Hyperthermic isolation perfusion of the limbs with cytostatics after surgical excision of sarcomas

Abstract

In order to prevent recurrence, isolation perfusion was applied in 15 patients after resection of sarcomas of the limbs. There were 6 liposarcomas, 4 synoviosarcomas, 2 malignant fibrohistiocytomas, 1 malignant mesenchynoma, 1 Kaposi, and 1 osteosarcoma (the only bone sarcoma). Eight sarcomas were recurrent after narrow surgery and/or radiotherapy.

The treatment schedule was conducted in 2 steps: (a) removal of the tumor with safety margins at least outside the tumor capsule, followed 3–8 weeks later by (b) isolation perfusion with melphalan with or without actinomycin D under moderate hyperthermia at 39–41°C for 1 hour.

Median follow-up time has been 30 months. Four of the 8 recurrent sarcomas recurred again and developed distal metastases. In contrast, none of the previously untreated patients recurred and 1 disseminated in the form of multicentric liposarcoma. Eleven are still alive with survival ranging from 8 to 103 months.

It is concluded that isolation perfusion with melphalan with or without actinomycin D may be considered as an adjunct to surgery.

Résumé

Pour prévenir la récidive des sarcomes, la perfusion isolée a été employée après résection de 15 sarcomes des membres. Elle a concerné 6 liposarcomes, 4 sarcomes synoviaux, 2 fibrohistiocytomes malins, 1 sarcome de Kaposi, et 1 ostéosarcome (le seul cas de sarcome osseux).

Le protocole thérapeutique a compris 2 étapes: (a) ablation de la tumeur avec une marge de sécurité suffisante passant à l' exterieur de la capsule tumorale, (b) puis après 3 à 8 semaines circulation extracorporelle pendant une heure de melphalan associé ou non à de 1 'actinomycine D sous hyperthermie modérée à 39–41°C.

La médiane du temps de suivi a été de 30 mois. Quatre sur huit des récidives sarcomateuses ont récidivé à nouveau et ont vu se développer des métastases. Par contre, aucun malade qui n 'avait pas été traité préalablement n'a récidivé et un a présenté une dissémination tumorale sous la forme d'un liposarcome à foyers multiples. Onze sont encore en vie, la durée de la survie étant comprise entre 8 et 103 mois.

Les auteurs concluent de ces faits que la circulation extracorporelle avec du melphalan associé ou non à de l'actinomycine D peut être considérée comme un traitement complémentaire du traitement chirurgical.

Resumen

Con miras a la prevención de recurrencias, se aplicó perfusión aislada en 15 pacientes después de resección de sarcomas de las extremidades. El grupo incluyó 6 liposarcomas, 4 sinoviosarcomas, 2 fibrohistiocitomas malignos, 1 mesenquimoma maligno, 1 Kaposi, y 1 osteosarcoma (el único sarcoma óseo). Ocho sarcomas representaron recurrencia después de cirugía limitada y/o radioterapia.

El programa terapéutico fue conducido en 2 etapas: (a) remoción del tumor con márgenes de seguridad por lo menos por fuera de la cápsula tumoral, seguida 3–8 semanas después de (b) perfusión aislada con melfalán con o sin actinomicina D bajo hipertermia moderada a 39–41°C por 1 hora.

El promedio de seguimiento ha sido de 30 meses. Cuatro de los 8 sarcomas recurrentes presentaron la recurrencia de nuevo y desarrollaron metástasis distales. En contraste, ninguno de los pacientes que no habían recibido tratamiento previo presentó recurrencia y en uno se diseminó en la forma de un liposarcoma multicéntrico. Once permanecen vivos con supervivencia entre 8 y 103 meses.

Nuestra conclusión es que la perfusión aislada con melfalán con o sin actinomicina D puede ser considerada como una terapia adyuvante de la cirugía.