Roux-en-Y

Abstract

In Roux's modification of gastroenterostomy, the bowel is transected at the duodenojejunal junction. The proximal jejunum is united to the stomach. The duodenum is joined, end-to-side, into the jejunum at a distance from the gastrojejunostomy. Jejunal peristalsis is unidirectional, and contents entering its proximal end are removed and passed distally since jejunum is a transmitting—not a capacitance—part of the intestine. The loop can be used to drain away contents and also acts as a one-way valve, preventing reflux. A single segment of intestine can be extended much farther than an intact loop, while retaining an adequate blood supply. Originally used to prevent intragastric bile reflux, the technique has been exploited to allow esophagojejunal anastomosis and drainage of the biliary and pancreatic ducts. The ability of a Roux-en-Y loop of jejunum to remove and pass on contents makes it a valuable means of draining cysts and fistulas. Preparing a Roux-en-Y segment demands careful preliminary assessment of the vascular supply to the upper jejunum since the pattern is inconstant. The technique of dividing the arterial and venous arcades to increase the reach of the jejunal segment is described, together with some of the more frequently used modifications of Roux's method.

Résumé

Dans le cas de la gastro-entérostomie en Y selon la technique de Roux (de Lausanne) l'intestin est sectionné au niveau de la jonction du duodénum et du jéjunum. Le jéjunum est anastomosé à l'estomac et le duodénum est anastomosé en latéro-terminale au jéjunum à distance de la gastro-entéro-anastomose. Le péristaltisme jéjunal est unidirectionnel et le bol alimentaire qui pénètre à son niveau est propulsé en aval, l'anse jéjunale montée en dérivation ne constituant pas un réservoir mais un élément de transit. L'anse dérivée fait progresser le bol alimentaire et joue également le rôle d'une valve en s'opposant à son reflux. Le segment dérivé de l'intestin peut Être plus long qu'une anse intestinale dès lors que la continuité de la vascularisation du grÊle est respectée. A l'origine la technique de l'anse en Y à la Roux a été employée pour s'opposer au reflux biliaire mais ses indications se sont étendues à l'oesophage, aux voies biliaires et pancréatiques. Ses qualités intrinsèques font qu'elle peut assurer également le drainage des formations kystiques et des fistules. La constitution d'une anastomose jéjunale en Y à la Roux implique une définition précise de la vascularisation jéjunale car celle-ci est très variable; le procédé qui consiste à sectionner les arcades artérielles et veineuses pour allonger le jéjunum est décrit par les auteurs ainsi que les modifications les plus fréquentes apportées à la méthode initiale.

Resumen

En la modificatión de Roux de la gastroenterostomía el intestino es seccionado a nivel de la union duodeno-yeyunal. El yeyuno proximal es anastomosado al estómago. El duodeno es anastomosado, en forma término-lateral, al yeyuno a una cierta distancia de la gastroyeyunostomía. La peristalsis yeyunal es unidireccional y el contenido intestinal que ingresa en su porción proximal es transportado en sentido distal, puesto que el yeyuno es un segmento intestinal de transmisión y no de capacitancia. El asa puede ser utilizada para drenaje en dirección distal, y también actÚa como una válvula unidireccional, lo cual previene el reflujo. Un segmento aislado de intestino puede ser extendido bastante más allá que un asa intacta, mientras se retenga su irragación sanguínea. Su utilización original fue la de prevenir el reflujo de bilis, pero la técnica ha sido también utilizada para la realización de anastomosis esofagoyeyunales y para el drenaje de los canales biliares y pancreáticos. La capacidad que tiene un asa yeyunal de Roux-en-Y para drenar y transportar contenidos intestinales la convierte en un sistema valiosa para drenar quistes y fístulas. La preparación de un segmento de Roux-en-Y exige una cuidadosa valoración preliminar de la vascularidad del yeyuno proximal, puesto que el patrón vascular no es constante. Se describe la técnica para la división de las arcadas arteriales y venosas con el objeto de aumentar la longitud del segmento yeyunal, junto con algunas de las más frecuentemente utilizadas modificaciones del método de Roux.