Cancer of the gastric stump: Analyses of 819 patients and comparison with other stomach cancer patients

Abstract

The clinical characteriscics and prognosis of 819 patients with cancer in a previously resected stomach are described. The data were obtained from the Cancer Registry of Norway from the period 1970–1979. Median age was 69.2 years (range 31–91), with a male-to-female ratio of 4.4:1. The predominant symptoms were general weakness, abdominal pain, and dyspepsia; the majority of patients had a short duration of symptoms. The median cime interval from the primary operation to cancer diagnosis was 28.7 years. Twenty-one percent of the patients had localized disease; 25%, regional disease; and 39%, distant metastatic disease. In 15% of the patients the stage of the disease could not be ascertained. The resectability rate was 41%, with a postoperative mortality rate of 11%. The overall 5-year survival was 10%, but 40% for patients with localized disease having a resection. Pacients younger than 40 at the primary operation had a 5-year survival of 14% as compared to 7% for those older than 40 (p < 0.001). Pacients younger than 70 at cancer diagnosis had a 5-year survival of 13% as compared to 7% for those older than 70 (p < 0.001). Analyses showed that the apparent poor prognosis for patients with stomach stump cancer relacive to patients with other stomach cancer was due to differences in patient characteristics, and when corrected for these variables, the 2 populations had the same prognosis.

Résumé

Les caractéristiques cliniques et le pronostic de 819 cas de cancers du moignon gastrique consignés de 1970 à 1979 dans le Registre Norvégien du Cancer sont décrits par les auteurs. Ces faits concernent des sujets dont la médiane d'âge est de 69.2 ans (31 à 91) avec un rapport entre l'homme et la femme de 4.4:1. Les symptômes révélateurs les plus fréquents sont l'asthénie, la douleur abdominale et la dyspepsie qui se manifestent généralement en peu de temps. Le temps moyen entre la résection gastrique distale et le diagnostic de cancer du moignon gastrique est de 28.7 ans. Vingt et un pour cent des malades présentent des lésions localisées, 25% une atteinte régionale et 39% des métastases à distance. Dans 15% des cas le stade de l'affection ne put être précisé. Le taux de réséctabilité fut de 41% avec une léthalité postopératoire de 11%. La survie globale à 5 ans a été de 10% mais elle a atteint 40% en cas de résection pour lésion limitée. Le taux de survie à 5 ans a été de 14% quand le malade avait subi la gastrectomie avant l'âge de 40 ans. Il a été seulement de 7% quand il était âgé de plus de 70 ans (p < 0.001). Quand le diagnostic de cancer du moignon a été porté chez un malade âgé de moins de 70 ans, le taux de survie a été de 13 ans; il s'est abaissé à 7% quand le malade avait dépassé cet âge (p < 0.001). Les analyses démontrent que le mauvais pronostic apparent de ce type de cancer par rapport à celui du cancer gastrique en général est du aux caractéristiques différentes du malade. Dès lors que ces variables sont corrigées le pronostic est identique.

Resumen

Se describen las caracteríscicas clinicas y el pronóstico en 819 pacientes con cáncer en estómagos sometidos a resección previa. Los datos fueron obtenidos del Registro de Cáncer de Noruega para el período 1970–1979. Le edad promedio fue 69.2 años (rango 31–91), con una relación nombre a mujer de 4.4:1. Los síntomas dominantes fueron debilidad general, dolor abdominal y dispepsia, y la mayoría de los pacientes exhibió una evolución corta de su sintomatología. El intervalo promedio entre la operación primaria y el diagnóstico del cáncer fue de 28.7 años. Veintiuno por ciento de los pacientes presentó enfermedad localizada, 25% enfermedad regional y 39% enfermedad metastásica distante. El estadio clínico de la enfermedad no pudo ser establecido en 15% de los casos. La tasa de resección fue de 41%, con una letalidad postoperatoria de 11%. La supervivencia global a 5 años fue de 10%, pero fue de 40% para los pacientes con enfermedad localizada sometidos a resección. Pacientes con edades menores de 40 años en el momento de la operación primaria tuvieron una supervivencia a 5 años de 14% en comparación con 7% para aquellos mayores de 40 (p < 0.001). Pacientes menores de 70 en el momento del diagnóstico de cáncer tuvieron una supervivencia a 5 años de 13%, contra 7% para aquellos mayores de 70 (p < 0.001). El análisis demostró que el aparentemente pobre pronóstico para pacientes con cáncer del muñón gástrico en relación a pacientes con otros tipos de cáncer de estómago se debe a diferencias en las características de los pacientes y que cuando se corrigen tales variables las 2 poblaciones exhiben un pronóstico similar.