Long-term follow-up study of 50 patients with pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis

Abstract

From 1963 to 1976, fifty patients, all male and alcoholic, underwent pancreaticoduodenectomies for chronic pancreatitis. Prior operation(s) had already been performed for 17 patients.

There was 1 postoperative death. The main late complications were anastomotic peptic ulcer (5 cases) and acute cholangitis (3 cases). In 1981, four patients were lost to follow-up, 23 patients were dead, and 22 patients were reviewed with a mean follow-up period of 10.7 years. Secondary deaths mainly occurred during the 5 years following surgery (17 of 23). Other complications of chronic alcoholism, together with smoking-related diseases, were the cause of death in 8 patients. Symptomatic and clinical results were excellent or good in 16 of 22 reviewed patients. Persistent alcoholism (50% in patients who died and 10% in living patients) and low socioeconomic level were the main factors affecting long-term survival.

Résumé

De 1963 à 1976, une duodénopancréatectomie céphalique a été réalisée chez 50 malades, tous des hommes et des éthyliques, atteints de pancréatite chronique calcifiante. Une ou plusieurs interventions avaient été préalablement effectuées chez 17 d'entre eux.

Il y a eu un décès postopératoire précoce. L'ulcère anastomotique (5 cas) et l'angiocholite (3 cas) ont été les principales complications tardives observées. En 1981, 4 malades étaient perdus de vue, 23 malades étaient décédés et 22 malades ont été revus avec un recul moyen de 10,7 ans. Les décès secondaires sont surtout survenus dans les cinq ans qui ont suivi la duodénopancréatectomie céphalique (17 sur 23). Les autres complications de l'alcoolisme chronique et du tabagisme associé ont été la cause de la mort chez 8 malades. Le résultat fonctionnel était excellent ou bon chez 16 malades parmi les 22 malades revus. La poursuite de l'alcoolisme (50% chez les malades ultérieurement décédés et 10% chez ceux qui étaient en vie) et l'existence d'un niveau socio-économique bas ont été les principaux facteurs de gravité dans l'analyse des résultats lointains de la duodénopancréatectomie céphalique.

Resumen

Cincuenta pacientes, todos hombres alcohólicos con severos ataques de dolor abdominal, fueron sometidos a pancreatoduodenectomía por pancreatitis crónica entre 1963 y 1976. La técnica operatoria prefirió una larga anastomosis entre la porción distal del páncreas y el yeyuno. El procedimiento de Whipple con esta anastomosis pancreáticoyeyunal latero-lateral combina las ventajas de la pancreatectomía cefálica con la wirsungo-yeyunostomía.

La edad promedio fue 41,7 años. La sintomatología incluyó dolor abdominal (100%), pérdida de peso mayor de 10 kg (70%), diabetes (24%), ictericia (20%) y otras complicaciones (20%). Operaciones previas habían sido realizadas en 17 pacientes. A la laparotomía las lesiones pancreáticas aparecieron difusas pero localizadas predominantemente en la cabeza del páncreas en el 90% de los casos, con gran dilatación del canal colédoco en el 60% y seudoquistes en la cabeza del páncreas en el 30%.

Hubo una muerte post-operatoria. Las principales complicaciones tardías fueron úlcera péptica anastomótica (5 casos) y colangitis aguda (3 casos). El periodo de seguimiento post-operatorio varió entre 5 y 18 años. Cuando este estudio fue realizado en 1981, 4 pacientes se habían perdido en el seguimiento, 23 pacientes habfan muerto, y 22 fueron revisados con un seguimiento medio de 10,7 años. La mortalidad secundaria ocurrió principalmente en el curso de los primeros 5 años después de la cirugía (17 de 23). La pancreatitis crónica y el procedimiento de Whipple fueron la causa de muerte sólo en 6 pacientes, entre los 16 en quienes la causa de muerte fue conocida. Otras complicaciones del alcoholismo crónico junto con enfermedades relacionadas con el hábito de fumar, constituyeron la causa de muerte en 8 pacientes. Los resultados, tanto sintomáticos como clínicos, fueron excelentes o buenos en 16 de 22 pacientes revisados. Cuando los resultados se encontraron satisfactorios a los 5 años después de la operación y cuando el patiente logró abstenerse del alcohol, el pronóstico pareció estabilizarse. El alcoholismo persistente (50% en los pacientes que murieron y 10% en los pacientes vivos) y el bajo nivel “socio-económico” aparecen como los principales factores que afectan la supervivencia a largo plazo.