Percutaneous transhepatic portal vein catheterization for localization of insulinoma

Abstract

The experiences of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and immunoassay for insulin of blood samples taken from the splenic and portal veins for localization of isulinoma are reported. This method was carried out in 17 patients, including 11 cases of clinically diagnosed insulinoma (with pathological proof in 9), 2 patients with residual symptoms following previous excision of an insulinoma, and 4 cases eventually proven not to be insulinomas. The results showed that a high value of insulin was present at or near the site of the tumor in 8 single benign insulinomas, while a sustained elevation of plasma insulin throughout the course of the veins was seen in a patient with malignant insulinoma and widespread metastases. The insulin values were not elevated in the 4 patients without insulinomas. Although this method is useful in preoperative localization of insulinomas, it cannot replace thorough and careful palpation of the pancreas at the time of operation.

Résumé

Les auteurs relatent leur expérience du dosage immunologique de l'insuline pratiqué sur des échantillons échelonnés de sang veineux provenant de la veine splénique et de la veine porte prélevée par cathétérisme transpariétal et transhépatique lorsque se pose le diagnostic d'insulinome. Elle porte sur une série de 17 cas comprenant 11 cas ou le diagnostic d'insulinome avait été porté sur les données de la clinique, 2 cas ou l'hypoglycémie persistait après exérèse d'un insulinome et 4 cas ou l'insulinome n'était pas prouvé. Les résultats ont montré que le taux de l'insuline était très élevé à proximité de 8 adénomes solitaires et élevé sur la totalité des échantillons dans 1 cas d'insulinome malin accompagné de métastases multiples; il était normal chez 4 malades qui ne présentaient pas d'insulinomes.

Pour les auteurs la méthode apparait utile pour localiser la tumeur mais elle ne saurait remplacer parfaitement les données fournies par la palpation au cours de l'intervention.

Resumen

La clave del éxito en el tratamiento quirárgico del insulinoma reside en la capacidad de hallar el tumor en la operación. Los tumores pequeños y ubicados en la profundidad del páncreas pueden escapar detección, lo cual convierte a la operación en un procedimiento fallido. Es por ello que la localización del tumor es factor esencial para aumentar la tasa de éxito del tratamiento quirúrgico.

Se informa y se analiza la experiencia con la cateterización percutánea transhepática de las venas porta y esplénica y la determinación de insulina inmunoreactiva (IIR) en la localización del insulinoma. Este método fue realizado en 17 pacientes, incluyendo 11 casos de insulinoma clínicamente diagnosticada (con comprobación anatomopatológica en 9), 2 casos con síntomas residuales después de la excisión de un insulinoma, y 4 casos que probaron no ser insulinomas. Los resultados demostraron que hubo valores elevados de insulina en el sitio del tumor, o muy cerca de él, en 8 insulinomas benignos únicos, en tanto que se encontró un valor constantemente elevado de insulina plasmática a lo largo de todo el curso de las venas porta y esplénica en un paciente con insulinoma maligno y matástasis ampliamente diseminadas. Los valores de insulina no aparecieron elevados en los 4 pacientes sin insulinoma.

Aún cuando este método es muy útil, debe haber conciencia sobre los patrones anormales causados por variaciones anatómicas no usuales en las venas pancreáticas, de origen congénito o postquirúrgico. Por ello no puede reemplazar totalmente a los otros métodos de localización, especialmente a la palpación meticulosa del páncreas en el momento de la operación.