The density test for the intraoperative differentiation of single or multigland parathyroid disease

Abstract

The differentiation between parathyroid adenoma and hyperplasia can be difficult even for the experienced pathologist working with definitive material. The surgeon must make this distinction at the time of surgery so that the extent of the resection can be determined.

A simple density test has been used in 100 patients undergoing neck explorations for parathyroid disease. Eight tests were invalid for various technical reasons, leaving 92 for analysis. On the basis of the density test, 65 were graded as single gland disease and 27 as multi-gland disease. The extent of the resection was in accord with the density test findings. The follow-up period ranges from 9 to 64 months (mean 31.7 months). There has been 1 case of persistent hypercalcemia, but the remainder are normocalcemic. Of interest is the discrepancy between the density test grading and the histological report. To date the clinical outcome favors the density test result rather than the histological diagnosis.

Résumé

La distinction entre adénome parathyroïdien et hyperplasie parathyroïdienne peut être difficile, même pour un pathologiste expérimenté disposant du matériel adéquat. Le chirurgien doit pourtant être informé de la différence au moment de l'intervention pour déterminer l'importance de la résection qu'il doit effectuer.

Un test simple densitométrique a été employé dans 100 cas. Huit fois le test ne put être retenu du fait de raisons techniques mais dans 92 cas le test fut utilisable. Sur la base de ce test particulier il fut possible d'affirmer que l'hyperparathyroïdisme était le fait d'une lésion unique dans 65 cas et de lésions multiples dans 27 cas. L'étendue de la résection fut en accord avec les données du test. L'évolution postopératoire fut suivie pendant une période allant de 9 à 64 mois (31,7 mois en moyenne). Au cours de cette période un seul cas d'hypercalcémie persistante fut observé.

Il est intéressant de constater la différence en faveur du test de densité par rapport aux données histologiques, l'évolution postopératoire plaidant en faveur du premier.

Resumen

La diferenciación entre adenoma paratiroideo e hiperplasia puede ser difícil aún para el patólogo experimentado trabajando con material definitivo. El cirujano se ve obligado a realizar tal diferenciación en el momento de la operación, con el objeto de definir la magnitud de la resección que debe efectuar.

Una sencilla prueba de densidad ha sido utilizada en 100 exploraciones cervicales para enfermedad paratiroidea. Ocho casos fueron invalidados del estudio por diversas razones técnicas, lo cual dejó 92 casos para análisis. Con base en la prueba de densidad, 65 casos fueron clasificados como enfermedad de glándula única, y 27 como enfermedad multiglandular. La magnitud de la resección fue definida en relación a los hallazgos en la prueba de densidad. El período de seguimiento varió entre 9 y 64 meses (promedio 31,7 meses). Se ha presentado un caso de hipercalcemia persistente; el resto se halla normocalcémico.

Es de interés la discrepancia entre la gradación de la Prueba de Densidad y el informe histopatológico. Hasta el momento la evolución clínica favorece a la Prueba de Densidad sobre el diagnóstico histológico.