Ultrasonic localization and cytologic identification of parathyroid tumors

Abstract

Ultrasonic examination of the parathyroid glands was performed in 55 consecutive patients with subsequent surgically verified hyperparathyroidism. Ultrasound located 26 of 37 parathyroid adenomas in the neck. Eleven of 48 hyperplastic glands in the neck were visualized by ultrasound in 16 patients with primary or uremic hyperplasia. A parathyroid adenoma was revealed in all 3 patients with hypercalcemic crisis and in all 5 patients with an adenoma and a previously unsuccessful exploration of the neck. Two of 3 glands were visualized by ultrasound prior to secondary explorations in 3 patients with primary hyperplasia associated with the multiple endocrine neoplasia syndrome type I. Undetected parathyroid glands were generally small and located in regions of the neck difficult to detect by ultrasound. It was often difficult to unequivocally establish that identified lesions represented a parathyroid gland. Nodules and cysts of the thyroid and lymph nodes were misinterpreted for parathyroid lesions. Ultrasonically guided fine-needle biopsies were obtained from 8 parathyroid lesions, 7 thyroid tumors, and 2 lymph nodes. By cytologic examination these tissues could be discriminated after a differential staining of the aspirates.

Résumé

L'échographie parathyroïdienne a été pratiquée consécutivement chez 55 malades dont l'hyperparathyroïdisme a été vérifié par l'intervention chirurgicale. L'échographie a permis de localiser 26 des 37 adénomes parathyroïdiens cervicaux. Onze parmi 48 glandes hyperplasiques cervicales ont été mises en évidence chez 16 malades qui présentaient un hyperparathyroïdisme primitif ou secondaire à un état urémique. Un adénome parathyroïdien fut découvert chez chacun des trois malades atteints d'hypercalcémie aiguë et chacun des 5 malades porteurs d'un adénome resté méconnu au cours d'une opération antérieure. Deux sur trois adénomes furent décelés avant une réintervention chez 3 malades qui étaient porteurs d'une hyperplasie primitive associée avec un syndrome MEN type I. Les parathyroïdes qui n'avaient pas été localisées étaient généralement de volume réduit et situées dans des régions difficilement accessibles à l'échographie cervicale. Souvent il fut délicat d'affirmer sans réticence que les lésions identifiées représentaient une glande thyroïde. Des nodules et des kystes thyroïdiens ainsi que des adénopathies furent confondus avec des adénomes parathyroïdiens. La biopsie à l'aiguille fine sous échographie fut pratiquée en présence de 8 lésions parathyroïdiennes, de 7 tumeurs thyroïdiennes et de 2 adénopathies. L'examen histologique après coloration des échantillons prélevés permit de définir leur nature avec exactitude.

Resumen

El examen ultrasónico de las glándulas paratiroides ha atraído considerable interés en los últimos años gracias a su capacidad para localizar glándulas aumentadas de tarnano antes de emprender el tratamiento quirúrgico, pero la identidad de tumores detectados por el ultrasonido puede ser difícil de establecer en forma inequívoca en el ecograma. Con el fín de lograr una forma de discriminación citológica, hemos utilizado un método de biopsia con aguja fine guiada por el ultrasonido.

El examen ultrasónico de las glándulas paratiroides fue realizado en 55 pacientes consecutivos con hiperparatiroidismo verificado ulteriormente por cirugía. El ultrasonido pudo localizar 26 de 37 adenomas paratiroideos en el cuello. Once de 48 glándulas hiperplásicas fueron visualizadas por ultrasonido en 16 pacientes con hiperplasia urémica o de origen urémico. Se demostró la presencia de adenoma paratiroideo en todos los pacientes (3) con crisis hipercalcémicas y en todos los pacientes (5) con adenoma que habían sido sometidos a exploraciones previas y no exitosas del cuello. Dos de tres glándulas fueron visualizadas por ultrasonido antes de exploración secundaria en 3 pacientes con hiperplasia primaria asociada con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I. Aquellas glándulas paratiroides que no pudieron ser detectadas generalmente fueron de tamaño pequeño y estuvieron ubicadas en regiones del cuello de difícil acceso ultrasónico. Con frecuencia fue difícil establecer en forma inequívoca si las lesiones visualizadas representaban una glándula paratiroides; nódulos y quistes tiroideos, así como ganglios linfáticos, fueron interpretados equivocadamente como lesiones paratiroideas. Biopsias con aguja fina guiadas por ultrasonido fueron obtenidas en 8 lesiones paratiroideas, 7 tumores tiroideos y 2 ganglios linfáticos. Estos tejidos pudieron ser discriminados mediante examen citológico y la coloración diferencial del material aspirado.