Cefixim bei Harnwegsinfektionen (Eigene Studien und Literaturübersicht)

Zusammenfassung

Cefixim, ein neues orales Cephalosporin, verfügt über eine höhere Aktivität gegenüber Enterobakterien als die konventionellen oralen Cephalosporine und wird in etwa 20% als aktive Substanz über den Urin ausgeschieden. Die Therapie von Harnwegsinfektionen (HWI) erscheint deshalb erfolgversprechend. In zwei kleineren, unkontrollierten und vier größeren, kontrollierten (Amoxicillin, Co-trimoxazol) „westlichen“ Studien, ebenso wie in acht japanischen Studien, konnte die gute Wirksamkeit von Cefixim bei unkomplizierten HWI nachgewiesen werden. Cefixim kann bei dieser Infektion aufgrund des Erregerspektrums bereits eingesetzt werden, bevor das bakteriologische Ergebnis vorliegt. Für die Behandlung der akuten Pyelonephritis liegen bisher nur wenige Beobachtungsfälle vor, die jedoch gute Ergebnisse (abgesehen von Infektionen, verursacht durchProteus mirabilis) aufwiesen. Bei der Therapie komplizierter HWI zeigten eigene Beobachtungen (im Vergleich mit Norfloxacin) und die Erfahrung aus 13 japanischen, nicht kontrollierten Studien, daß auch bei dieser Infektion gute Ergebnisse bei empfindlichen Erregern zu erzielen sind. Da bei komplizierten HWI häufig auch grampositive Erreger beziehungsweise Nonfermenter vorkommen können, die gegen Cefixim resistent sind, sollte nach Möglichkeit vor Therapiebeginn das bakteriologische Ergebnis vorliegen. Zur Behandlung von HWI im Kindesalter liegen bisher nur wenige, aber erfolgversprechende Fallbeobachtungen vor. Die Verträglichkeit von Cefixim war vergleichbar mit der der Kontrollantibiotika. Da die einmalige Gabe (400 mg) pro Tag offenbar höhere gastrointestinale Nebenwirkungen aufweist, sollte die Tagesdosis besser in zwei Portionen (200 mg) verabreicht werden. Insgesamt kann Cefixim als eine gute Alternative zur Therapie von HWI angesehen werden.

Summary

Cefixime, a new oral cephalosporin, is more active against enterobacteriaceae than the conventional oral cephalosporins. About 20% of the drug is excreted by the kidneys as active drug. Therefore, the treatment of urinary tract infection (UTI) by cefixime may be a good alternative. In two smaller uncontrolled and four larger, controlled (amoxicillin, co-trimoxazole) “western” studies as well as in eight Japanese studies the good efficacy of cefixime in uncomplicated UTI could be demonstrated. Because of its antibacterial spectrum in this kind of infection the therapy with cefixime can be initiated already prior to sensitivity testing. Concerning the treatment of acute pyelonephritis only few cases are reported. Good results, except in the case ofProteus mirabilis infection, could be achieved. In the treatment of complicated UTI our own controlled (norfloxacin) and 13 uncontrolled Japanese studies showed cefixime to be an effective antibiotic if infections are caused by sensitive strains. Since in complicated UTI also gram-positive and nonfermenting pathogens resistant to cefixime can be found, treatment should not be initiated without sensitivity testing. Concerning treatment of UTI in children only few, but promising, results are reported. The tolerance of cefixime was similar to that of the comparative drugs. The once daily dose (400 mg), however, showed a higher incidence of gastrointestinal adverse effects than a twice daily dose (200 mg). Therefore, the daily dose should be administered in two divided doses. In summary, cefixime proved to be a good alternative in the treatment of UTI.