Anatomie de l'acétabulum et rapports avec les structures vasculaires pelviennes

Conclusion

La méthode de prévention irremplaçable des accidents vasculaires iatrogéniques, survenant lors d'une chirurgie de hanche, reste le bilan vasculaire préopératoire. En cours d'intervention, certaines mesures chirurgicales doivent être suivies, notamment si les repères osseux sont modifiés. L'aide du quadrillage acétabulaire permet de positionner en toute sécurité les vis de fixation, en évitant les quadrants antérieurs et la zone centrale de l'acétabulum. Le forage des trous ou des plots d'ancrage doit se faire selon une direction perpendiculaire à la surface semi-lunaire afin de guider la mèche en territoire connu. Il convient, par ailleurs, de ne pas trop dépasser le plan de la corticale interne lors du forage, et d'implanter des vis dont la longueur ne dépasse pas de 10 mm l'épaisseur osseuse mesurée, au risque de menacer des structures vasculaires majeures même dans les quadrants postérieurs. Il faut par ailleurs souligner que le respect de la corticale interne est tout aussi important lors du scellement d'une cupule, la présence de ciment dans le petit bassin pouvant avoir les mêmes conséquences délétères sur les vaisseaux. Ainsi la connaissance des trajets vasculaires et de leur projection sur l'acétabulum permet une implantation en toute sécurité des implants acétabulaires lors des arthroplasties totales de hanche. Enfin, elle explique parfaitement la corrélation que l'on trouve dans les fractures du bassin, entre l'importance des lésions osseuses et les lésions vasculaires tronculaires observées.