Die Respiratortherapie bei akutem Versagen der Atmung

Zusammenfassung

Die Indikation zur Beatmung ist in der jüngeren Vergangenheit von den vorwiegend ventilatorischen Störungen mit meist extrapulmonaler Ursache mehr und mehr auf akute Erkrankungen der Lunge ausgedehnt worden. Die akuten Lungenerkrankungen haben als gemeinsame pathophysiologische Merkmale eine Instabilität der pulmonalen Gasräume mit abnormer venöser Beimischung und demzufolge eine arterielle Hypoxämie. Die Erkenntnisse über das Wesen dieser akuten Störungen haben zu einem Wandel in der Beatmungstechnik geführt. Dabei stehen im Vordergrund die Anwendung großer Atemzugvolumina, eines positiv endexspiratorischen Druckes, niedriger Atemfrequenzen (10–15 pro Minute) und möglichst langsamer inspiratorischer Gasströmung. Die jüngste Neuerung auf dem Gebiet der Beatmung ist die Kombination von Beatmung mit Spontanatmung (Intermittent Mandatory Ventilation). Ihr Vorteil besteht darin, daß auf eine völlige Synchronisierung der Beatmung mit Spontanatmung des Patienten verzichtet werden kann und daß die unerwünschten hämodynamischen Auswirkungen der kontrollierten Beatmung abgemildert werden. Die häufigste Komplikation der Beatmung ist noch immer die bronchopulmonale Infektion. Als wesentliche Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung von pulmonalen Infektionen während Beatmung gilt eine intensive Physiotherapie, die außer dem regelmäßigen endotrachealen Absaugen auch die Seitenlagerung des Patienten und eine manuelle Thoraxvibrationsmassage umfaßt.

Summary

The indications for artificial ventilation have been steadily extended from predominantly ventilative disturbance usually of extrapulmonary origin to acute pulmonary diseases. A common pathophysiological characteristic of acute lung diseases is instability of the pulmonary gas spaces with abnormal pulmonary venous admixture and consequent hypoxemia. Knowledge on the nature of these acute disturbances of the pulmonary gas exchange has led to changes in ventilation techniques, in particular the use of large tidal volumes, positive end-expiratory pressure, low frequency of ventilation (10–15 respirations per minute), and the slowest possible inspiratory gas flow. The most recent development in the field of artificial respiration is the combination of respiration with spontaneous breathing (intermittent mandatory ventilation). The advantage of this is that a total synchronization of artificial respiration and the patient's spontaneous breathing can be dispensed with and that untoward hemodynamic effects of the controlled positive pressure respiration may be reduced. Bronchopulmonary infection is still the most frequently encountered complication of artificial respiration. An essential condition for the successful therapy of pulmonary infections during artificial respiration is intensive physiotherapy which, in addition to regular endotracheal suction, also includes lateral positioning of the patient and a manual vibratory massage of the thorax.