Akutes Nierenversagen: Diagnose und Therapie

Zusammenfassung

Das „Akute Nierenversagen“ (ANV) ist ein Krankheitsbild, das durch vier Phasen, nämlich die Schädigungsphase (Schock oder Vergiftung), die oligurische Phase, die polyurische Phase und die Restitutionsphase gekennzeichnet ist. Die Ursachen des akuten Nierenversagens sind zumeist zirkulatorischer Art (Schock), es kommen aber auch Hämolyseereignisse und Vergiftungen in Frage. Pathologisch-anatomisch finden sich leicht vergrößerte, blasse Nieren, histologisch sind Tubulusnekrosen zu erkennen. Die Diagnose stützt sich auf die Anamnese, das Bestehen einer durch Volumensubstitution und Diuretika nicht behebbaren Oligurie sowie einen kontinuierlichen Anstieg des Plasmakreatinins. Differentialdiagnostisch müssen Abflußbehinderungen, die „Niere im Schock“ und vor allem ein pseudoakuter Beginn eines chronischen Nierenleidens bedacht werden. Die Therapie muß sich nach den Substanzen richten, die beim Nierenversagen nicht ausgeschieden werden können (Wasser, Kalium, harnpflichtige Substanzen im engeren Sinne). Sehr häufig kommt es zu einer iatrogenen Wasservergiftung, da forcierte Infusionstherapie betrieben wird. Die rechtzeitige Erkennung und eine rechtzeitige und häufige Dialysebehandlung (“early and frequent hemodialysis”) ist bisher der einzige Weg, die beim ANV hohe Letalität zu senken. Ohne Dialyse sterben ca. 90% der Patienten, mit Dialyse-Behandlung werden doch noch 50% der Patienten verloren, natürlich in Abhängigkeit von der Schwere des Grundleidens.

Summary

Acute renal failure (ARF) is a syndrome that is characterized by four phases: phase of damage (shock or intoxication), phase of oliguria, phase of polyuria, and phase of restoration. The causes of acute renal insufficiency are mainly of a circulatory nature (shock), but hemolytic incidents and intoxication may also be involved. Pathoanatomically, there are slightly enlarged, pale kidneys; histological examination reveals tubular necrosis. The diagnosis is established on the basis of the patient's history, the presence of oliguria that cannot be cured by volume substitution and diuretics, and a continuous rise in plasma creatinine. The differential diagnosis must take into account obstructions, the “kidney in shock”, and, above all, the pseudo-acute onset of a chronic kidney disease. Therapy must be chosen bearing in mind which substances cannot be eliminated in patients with renal insufficiency (water, potassium, in a narrower sense substances that are normally contained in the urine). Very often there is iatrogenic water intoxication as a result of forced infusion therapy. So far, early recognition and early and frequent hemodialysis have been the only possible way to reduce the high mortality rate in patients with ARF. Without dialysis, approximately 90% of the patients will die; with dialysis, as many as 50% of the cases are still fatal, depending, of course, on the severity of the basic disease.