Die klinische Bedeutung der Vitamin-B₁₂-Bestimmung im Serum. Ein Vergleich mit dem Schilling-Test

Zusammenfassung

Bei 86 Patienten wurde mit einem Radioassay der Vitamin-B₁₂-Spiegel im Serum bestimmt und anschließend einSchilling-Test durchgeführt. 55 Patienten mit normalemSchilling-Test zeigten auch normale oder erhöhte Serum-Vitamin-B₁₂-Spiegel, ohne daß Hinweise für myeloproliferative Erkrankungen oder Leberschädigungen bestanden. Von 31 Patienten mit einem Vitamin-B₁₂-Mangel wiesen infolge einer vorherigen Vitamin-B₁₂-Prämedikation in unterschiedlichem Abstand zum Untersuchungstermin 27 Patienten normale oder erhöhte Serumspiegel auf; nur bei 4 Patienten konnte die Diagnose auch durch die Serumspiegel-Bestimmung gesichert werden. Durch einen zweitenSchilling-Test am folgenden Tage konnte gezeigt werden, daß auch derSchilling-Test durch die Vitamin-B₁₂-Prämedikation von 1000 γ für den ersten Test beeinflußt wird. Die beobachtete Verminderung der Urinexkretion erlaubt aber noch die Diagnose eines Vitamin-B₁₂-Mangels, während der Vitamin-B₁₂-Serumspiegel in einen diagnostisch nicht mehr verwertbaren Bereich ansteigt.

Summary

Evaluation of precision of a commercially available radioabsorbent assay for serum vitamin B₁₂ (Phadebas, Pharmacia) exhibited the following results:

Variance in the same assay ±1% (SD); variance between different assays ±3% (SD); recovery at all serum levels of vitamin B₁₂ 98±2% (SD); mean in 65 normal patients 527±140 pg/ml (SD). In 86 patients vitamin B₁₂ concentration in the serum was compared with the results of theSchilling test. 12 of 55 patients with a normal⁵⁵Co urinary excretion exhibited increased values of vitamin B₁₂ in their serum. In 8 of them vitamin B₁₂ premedication could be evaluated. 31 patients had a decreased urinary excretion of⁵⁷Co (15 by malabsorption and 16 by pernicious anemia). Only in 4 of them vitamin B₁₂ in the serum was also decreased. In 20 of the 27 patients in this group which showed normal or increased values of vitamin B₁₂ in their serum vitamin B₁₂ premedication could be evaluated.

In 10 patients theSchilling test was repeated the next day with⁵⁸Co vitamin B₁₂ using the flushing dose of 1000 μg of vitamin B₁₂ of the first test as premedication for the second one. Although the urinary excretion of⁵⁸Co was decreased by 9.6±4.7% (SD) the diagnostic reliability was not altered. Normal values stayed in the normal range.