Anatomic bases of a new technique of juxta-acetabular osteotomy technical principles and performance

Summary

Pelvic osteotomies were developed to increase or restructure the acetabular surface. Periacetabular osteotomies are considered the most difficult from the technical point of view and necessitate sufficient residual cartilaginous surface. Juxta-acetabular osteotomies avoid major disorganization of the pelvic framework and allow easier reorientation of the acetabulum. The authors present a technical variant that preserves the entire posterior column, as in the Ganz osteotomy. The effects on the vascularisation of the periacetabular region are strictly the same and there is no necrosis of the subchondral bone. This osteotomy is easier to perform, because of a single positioning associating two simultaneous approaches. The osteotomies are rectilinear and easy to check peroperatively by fluoroscopy thanks to this positioning. Another valuable aspect of this double approach consists of very easy correction of “automatic” unwanted retroversion due to the lowering of the acetabular roof. This unintended displacement is rarely reported in the literature, despite its anatomic evidence in 3-dimensional CT-scan reconstructions for pre-and peroperative evaluation.

Résumé

Les ostéotomies pelviennes ont été développées pour agrandir l'acétabulum ou le ré-orienter. Parmi celles-ci, les ostéotomies péri-acétabulaires sont réputées difficiles sur le plan technique et nécessitent un capital cartilagineux résiduel suffisant. Les ostéotomies juxta-acétabulaires évitent une désorganisation importante de l'anneau pelvien et donnent une plus grande facilité de ré-orientation de l'acétabulum. Les auteurs présentent une variante technique conservant la colonne postérieure de l'acétabulum comme l'ostéotomie de Ganz. L'ostéotomie est de réalisation plus simple grâce à une seule installation à l'aide de deux abords simultanés. Les traits d'ostéotomie sont rectilignes et contrôlables en permanence par amplificateur de brillance grâce à l'installation. Les conséquences sur la vascularisation de la région péri-acétabulaire sont strictement identiques aux ostéotomies classiques et n'ont jamais entraîné une nécrose osseuse de l'os sous-chondral dans l'expérience clinique des auteurs. Un autre intérêt essentiel du double abord est la correction facile de la rétroversion automatique associée à l'abaissement de l'acétabulum. Ce déplacement parasite, peu rapporté dans la littérature, est pourtant facile à démontrer anatomiquement ou grâce aux reconstructions tri-dimensionnelles de simulation pré et per-opératoire.