Summary
This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.
Résumé
Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc cœlique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.
Similar content being viewed by others
References
Benoit G, Castaing D, Bensadoun H (1989) Optimisation du multiprélèvement abdominal. Presse Med 18: 837–840
Bonnette P, Hannoun L, Menegau F, Calmat A, Cabrol C (1983) Etude anatomique de la veine diaphragmatique inférieure gauche. Bull Assoc Anat (Nancy) 67: 57–65
Champetier J, Letoublon C, Arvieux C, Gérard P, Labrosse PA (1989) Les variations de division des voies biliaires extrahépatiques. J Chir (Paris) 126: 147–154
Chevallier JM (1988) Anatomic basis of vascular exclusion of the liver. Surg Radiol Anat 10: 187–194
Chevallier JM (1986) Le carrefour hépatico-cave: aspects anatomo-chirurgicaux actuels. J Chir (Paris) 123, 12 : 689–699
Couinaud C (1957) Le Foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Masson, Paris
Couinaud C (1963) Anatomie de l'abdomen. Tome I, Doin, Paris
Gillot C, Hureau J, Aaron G, Touboul (1962) La cavographie segmentaire. Technique et résultats expérimentaux. Men Acad Chir 88: 640–648
Gouaze A, Chantepie, Le Goaziou (1960) Sur la vascularisation artérielle du cholédoque. Arch Anat Path 8: 87 (résumé)
Heloury Y, Leborgne J, Rogez JM, Robert R, Barbin JY, Hureau J (1988) The caudate lobe of the liver. Surg Radiol Anat 10: 83–91
Hidden G, Hureau J (1978) Les grandes voies lymphatiques des viscères digestifs abdominaux chez l'adulte. Anat Clin 1: 167–176
Hureau J (1962) Sur les rapports veineux et hépatiques de la surrénale droite. Etude anatomo-chirurgicale. CR Assoc Anat 115: 767–780
Lassau JP, Bastian O (1983) Organogenesis of the venous structures of the human liver: A hemodynamic theory. Anat Clin 5: 97–102
Latarjet A, Bonnet, Bonniot (1920) Les nerfs du foie et des voies biliaires. Lyon Chir 17: 13–35
Laux G, Rapp P (1953) Le dispositif veineux du lobe de Spiegel. CR Assoc Anat 78: 264–271
Masselot R, Leborgne J (1978) Etude anatomique des veines sushépatiques. Anat Clin 1: 109–125
Mellière D (1968) Variations des artères hépatiques et du carrefour pancréatique. J Chir (Paris) 95: 5–42
Michels NA (1966) Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am J Surg 112: 337–347
Nakamura S, Tsuzuki T (1981) Surgical anatomy of the hepatic veins and the inferior vena cava. Surg Gynecol Obstet 152: 43–50
Northower JM, Terblanche J (1978). Bile duct blood supply: Its importance in human liver transplantation. Transplantation 26 : 67–69
Starzl TE, Hakala TR, Shaw BW et al (1984) A flexible procedure for multiple cadaveric procurement. Surg Gynecol Obstet 158: 223–230
Ternon Y (1959) Recherches sur l'anatomie chirurgicale de l'artère rénale. Thèse, Médecine, Paris, 192 p
Tzakis A, Todo S, Starzl TE (1989) Orthotopic liver transplantation with preservation of the inferior vena cava. Ann Surg 210: 649–652
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Chevallier, J., Hannoun, L. Anatomic bases for liver transplantation. Surg Radiol Anat 13, 7–16 (1991). https://doi.org/10.1007/BF01623134
Received:
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF01623134