Die operative Behandlung der das Foramen opticum überschreitenden Geschwülste des N. opticus

Zusammenfassung

Bericht über 17 Kranke mit Geschwülsten im Bereich des N. opticus, wovon 15 Spongioblastome, ein fragliches Meningeom und ein Tuberkel waren.

Es wird auf die Bedeutung der Tatsache hingewiesen, daß die vom Opticus im intraorbitalen Verlauf ausgehenden Tumoren fast ausnahmslos bei weiterem Wachstum durch das Foramen opticum durchwuchern und damit zu intrakranieller Raumbeengung Anlaß geben. Da diese Geschwülste meist erst in diesem vorgeschrittenen Stadium zur Operation kommen, wurde in gemeinsamer Arbeit mit Löhlein, Berlin, das operative Verfahren so ausgebaut, daß im ersten Akt die Geschwulst von einem intrakraniellen Eingriff aus möglichst weit in die Orbita hinein entfernt wird. Die technischen Einzelheiten werden besprochen, wobei besonders auf die Schonung der Art. cerebri anterior zu achten ist. Ein wesentlicher Vorteil des intrakraniellen Beginns ist die Unterbindung der Art. ophthalmica, die beim zweiten Eingriff ein blutsparendes Operieren gestattet. Bei normalem Heilverlauf kann der orbitale Eingriff in 10 bis 14 Tagen nach dem ersten erfolgen. Ein späterer Termin ist wegen der bereits vorhandenen starken Verwachsungen möglichst zu vermeiden. Der intraorbitale Tumoranteil wird von der Lidspalte aus nach Erweiterung derselben durch eine Kantotomie und zirkuläre Abtrennung der Conjunctiva bulbi am Limbus und der Augenmuskeln samt dem Bulbus entfernt

Es überwiegt bei den Spongioblastomen das weibliche Geschlecht. Die Geschwülste treten in den ersten Lebensjahren auf. Die Symptomatologie ist gekennzeichnet durch das Nachlassen der Sehkraft, den Exophthalmus, die Stauungspapille und die Erweiterung des Foramen opticum. Die radikale Entfernung war in 13 Fällen möglich. Die Prognose scheint gut zu sein. Nachuntersuchungen waren bei 3 Fällen nach einem Jahr, bei 5 nach 3 Jahren und bei einem nach 5 Jahren möglich. In keinem dieser Fälle bestand ein Anhalt für ein Bezidiv. Unter den 15 Spongioblastomen, die operiert wurden, starb ein Fall an zentraler Regulationsstörung.

Summary

Report of 17 patients with tumors in the ambit of the optic nerve: 15 with spongioblastoma, one with a questionable meningioma and one with a tubercle.

The importance of the fact is pointed out that the tumors coming from the optic nerve with an intraorbital course, almost always develop by passing through the optic foramen, hereby causing a stricture of the intracranial space. As these tumors are generally operated when already arrived at this advanced stage, the operative process, in collaboration with Löhlein, Berlin, was carried out in such a way that the tumor was removed in the first instance with an intracranial operation as deep as possible in the orbit. The technical particulars, according to which special care is to be taken of the anterior cerebral artery, are discussed. An essential advantage of the intracranial operation is the ligature of the ophthalmic artery which allows the saving of blood during the second operation. By a normal healing, the orbital operation can be carried out from 10 to 14 days after the first operation. A later date is possibly to be avoided because of the already existing cicatrizations. The intraorbital part of the tumor is removed, starting from the rima of the eye-lid, after its dilatation by means of a cantotomy and a circular detachment of the conjunctiva bulbar on the margin and the eye-muscles together with the bulb. The spongioblastoma prevails by the female sex. The tumors occur in the first years of life. The symptomatology is characterized by a weakening of sight, by exophthalmos, by a stasis papilla and by a dilatation of the optic foramen.

A radical removal was possible in 13 cases. The prognosis seems to be good. Later examinations were possible in 3 cases after one year, in 5 cases after 3 years and in one case after 5 years. There was no sign of relapse in any of these cases. Among the operated 15 cases of spongioblastoma, one patient died in consequence of disorder of the central regulations.

Résumé

Relation sur 17 malades ayant des tumeurs dans le circuit du nerf optique. 15 ont des spongioblastomes, 1 a un méningiome discutible et 1 a un tubercule.

Il faut noter l'importance du fait que les tumeurs qui partent du nerf optique avec décours intraorbitaire, se développent presque toutes á travers le trou optique et produisent ainsi un rétrécissement de l'espace intracranien. Etant donné que ces tumeurs sont généralement opérées seulement en stade avancé, la technique opératoire, en collaboration avec Löhlein, Berlin, fut exécutée de facon que la tumeur en premier lieu soit extirpée avec une opération intracranienne, le plus profondément possible dans l'orbite. On discute sur les particularités techniques selon lesquelles il faut surtout faire très attention à l'artère cérébrale antérieure. Un avantage essentiel de l'opération intracranienne c'est la ligature de l'artère ophthalmique qui permet durant la seconde intervention chirurgicale une opération avec une perte de sang minime. Durant le décours d'une guérison normale, l'intervention sur l'orbite peut-être faite de 10 jours à 14 jours après la première opération. Il faut si possible éviter d'attendre plus longtemps à cause des graves cicatrisations déjà existentes. La partie de la tumeur intraorbitaire est exportée en partant du bord palpébral, après sa dilatation au moyen d'une cantotomie et d'une extirpation circulaire de la conjonctive bulbaire sur le bord et des muscles de l'oeil avec le bulbe.

Le spongioblastome prévaut dans le sexe féminin. Les tumeurs se présentent dans les premières années de vie. La Symptomatologie est caractérisée par une faiblesse de la vue, par l'exophthalme, par une stase papillaire et par une dilatation du trou optique. L'extirpation radicale a été possible dans 13 cas. La prognose semble être bonne. Il a été possible de faire des examens à distance sur 3 cas après un an, sur 5 cas après 3 ans et sur un cas après 5 ans. En aucun de ces cas, il n'existait aucun point d'appui pour une récidive. Parmi les 15 spongioblastomes qui furent opérés il y eut un cas de décès dû à des troubles de régulation centrale.

Riassunto

Relazione su 17 malali con tumori nell'ambito del nervo ottico: 15 con spongioblastomi, uno con un meningioma discutibile e uno con un tubercolo. Viene indicata l'importanza del fatto che i tumori che partono dal nervo ottico con decorso intraorbitale, si sviluppano, quasi senza eccezione, attraverso il foro ottico e cosi danno motivo ad una riduzione dello spazio intracranico. Siccome questi tumori generalmente vengono operati soltanto in questo stadio avvanzato, il procedimento operative, in collaborazione con Löhlein, Berlino, fu compiuto in modo che il tumore in un primo tempo fu tolto con un intervento intracranico, più addentro possibile nell'orbita. Si discutono le particolarilà tecniche, secondo le quali è da badare specialmente di aver riguardo all'arleria cerebrale anteriore. Un vantaggio essenziale dell'intervento intracranico è la legatura della arteria oftalmica che permette, nel secondo intervento, una operazione con risparmio di sangue. In corso di guarigione normale, l'intervento orbitale può essere eseguito da 10 fino a 14 giorni dopo il primo intervento. Un termine più tardivo è possibilmente da evitare a causa delle gravi cicatrizzazioni già esistenti. La parte del tumore intraorbitale viene asportata, partendo dalla fessura palpebrale, dopo la sua dilatazione per mezzo di una cantotomia e l'asportazione circolare della congiuntiva bulbare sul lembo e dei muscoli dell'occhio assieme col bulbo.

Lo spongioblastoma prevale nel sesso femminile. I tumori si presentano nei primi anni di vita. La sintomatologia è caratterizzata dall'indebolimento della vista, dal'l'esoftalmo, da papilla da Stasi e dalla dilatazione del foro ottico. L'asportazione radicale fu possibile in 13 casi. Sembra che sia buona la prognosi. Esami a distanza furono possibili in 3 casi dopo un anno, in 5 casi dopo 3 anni e in un caso dopo 5 anni. In nessuno di questi casi esisteva una causa per una recidiva. Tra i 15 casi di spongioblastomi operati, vi fu un caso mortale per disturbi di regolazione centrale.

Resumen

Relación sobre 17 enfermos con tumores en el ámbito del nervio óptico: 15 con espongioblastomas, uno con un meningioma discutible y uno con un tubérculo.

Indícase la importancia del hecho que los tumores que parten del nervio óptico con decurso interorbitario, se desarrollan, casi sin excepción, a través del foramen óptico y asi producen un restriñimiento del espacio intercránico. Como que estos tumores generalmente se operan sólo en este estadio avanzado, el procedimiento operativo, en colaboración con Löhlein, Berlín, se cumplió de suerte que el tumor a principios se quitó con una operación intercránica, lo más adentro posible, en la órbita. Discútense las particularidades técnicas, según las cuales sobre todo hay que tener mucho cuidado de la arteria cerebral anterior.

Ventaja esencial de la operación intercránica es la ligadura de la arteria oftálmica que permite, en la segunda operación, un ahorro de sangre. En un curso de cura normal, la operación orbitaria puede ejecutarse de 10 a 14 días después de la primera operación. Hay que evitar posiblemente un plazo más tardo, a motivo de las, graves cicatrizaciones ya existentes.

La parte del tumor interorbitario se, extirpa, partiendo de la fisura palpebral, después de su dilatación por medio de una cantotomía y la extirpación circular de la conjunctiva bulbar sobre el limbo y de los músculos del ojo juntos con el bulbo.

El espongioblastoma prevalece en el sexo femenino. Los tumores se presentan en los primeros años de vida.

La sintomatología es caractérizada por la debilitación de la vista, por el exoftalmo, por papila de estagnación y por la dilatación del foramen óptico. La extirpación radical fué posible en 13 casos. Parece ser bueno el pronóstico. Exámenes a distancia fueron posibles en 3 casos después de un año, en 5 casos después de 3 años y en un caso después de 5 años. En ninguno de estos casos existía una causa para una recaída. Entre los 15 casos de espongioblastomas operados, hubo un caso mortal por turbaciones de regulación central.