Zur Pathophysiologie der postcommotionellen Kopfschmerzen

Zusammenfassung

• 1. Der wohltÄtige Effekt einer Blockade der suprafascialen (kutanen) NervenstÄmme des SchÄdeldaches bei chronischem postcommotionellem Kopfschmerz hat sein Analogon in der schmerzaufhebenden Wirkung einer suprafascialen Blockade der Pcta. maxima vonMackenzie bei chronischem übertragenem Schmerz.

• 2. Als primÄre Ursache der postcommotionellen Kopfschmerzen wird die Störung eines Regulationsvorganges angenommen, welcher die intrakranielle Vasomotorik und die Plexussekretion im Sinne der Aufrechterhaltung einer entsprechenden Druckdifferenz zwischen intrakapillarem und intrakraniellem Druck abstimmt (Filtrationsdruck). Die hÄufige Korrelation von Hirnödem und Hydrocephalus, von Deshydration des Gehirnparenchyms und Ventrikelkollaps, sowie der therapeutische Effekt der intravenösen Injektion, hyper- bzw. hypotoner Lösungen wird durch diesen Regulationsmechanismus zu erklÄren gesucht.

• 3. Es wird zur ErwÄgung gestellt, ob das unkomplizierte Commotionssyndrom als neurogener Schock aufzufassen ist.

Summary

The beneficial effect when anesthetizing the suprafascial cutaneous nerve trunks of the cranium in post-commotional headache, has its analogon in the analgesic effect of suprafascial anesthesia ofMackenzie's “puncta maxima” in chronic referred pain.

The primary cause of post-commotional headache is supposed to be the disturbance of regulation meant to establish a correlation between the intracranial vascular tonus and the secretion of the plexus coroideus which warrants a physiological difference of intracapillar and intracranial pressure, and therefore constant values of the resulting filtration. The frequent co-existence of cerebral edema and hydrocephalus, dehydration of the cerebral parenchyma and ventricular collapse as well as the therapeutic effect of intravenous injections of hyper- and hypotonic solutions may be explained admitting afore-mentioned regulatory mechanism and its reversible disturbances.

On this basis, it is discussed whether the uncomplicated post-commotional syndrome may be regarded as neurogenic shock.

Résumé

L'auteur fait ressortir que l'effet bienfaisant du blocage sus-galéal des troncs nerveux cutanés de la calotte cranienne en cas de céphalée post-commotionnelle chronique a son analogie dans l'effet algolytique du blocage sus-aponévrotique des points maxima deMackenzie dans les douleurs réflexes chroniques.

Le trouble de la régulation des rapports entre la vasomotilité intracranienne et la secrétion du liquide céphalo-rachidien est considéré comme étant la cause primaire des céphalées postcommotionnelles. Grâce à la régulation susdite, la différence des tensions capillaire et celle du liquide céphalo-rachidien (= tension de filtration) est, à l'état normal, maintenue à un niveau physiologique. Tout en recourant à ce mécanisme de régulation, l'auteur tente d'expliquer la correlation fréquente entre l'oedème cérébral et l'hydrocéphalie d'un cÔté et la dyshydratation du parenchyme cérébral et le collapse des ventricules cérébraux de l'autre cÔté ainsi que l'effet thérapeutique des injections intraveineuses de solutions hyper- et hypotoniques.

Quant au syndrome post-commotionnel sans complication, il faudrait delibérér s'il puisse Être considéré comme étant un choc neurogène.

Riassunto

L'effetto benefico di un blocco dei tronchi nervosi cutanei soprafasciali in casi di cefalea cronica postcommozionale, trova la sua analogia nell'effetto analgesico di un blocco soprafasciale della „puncta maxima“ diMackenzie nel dolore cronico riferito.

Come causa principale della cefalea postcommozionale viene considerata l'alterazione del processo di regolazione fra la tonicità vasomotrice intracranica e secrezione dei plessi, intese come il mantenimento di una differenza fisiologica fra la pressione intracapillare e quella intracranica (Pressione di filtrazione). I frequenti rapporti fra edema cerebrale e idrocefalo, fra disidratazione del parenchima cerebrale e collasso del ventricolo, come pure l'effetto terapeutico dell'iniezione di soluzioni iper- e ipotoniche trova la sua spiegazione in questo meccanismo regolatore.

Resumen

El efecto beneficioso del bloqueo de los troncos nerviosos cutaneos de la calota craneana en las cefaleas crónicas postconmocionales es análogo al efecto analgésico de una novocainización subcutanea de los „puntos maximales“ deMackenzie en el dolor referido crónico. Como causa primaria de las cefaleas postconmocionales se considera una alteración de una función reguladora destinada a mantener una correlación adecuada entre la tonicidad de los vasos intracraneanos y la secreción del plexo coroídeo para conservar así la diferencia fisiológica entre la presión intracapilar y la intracraneana. (Presión de filtración.) La frecuente correlación entre edema cerebral y colapso del ventrículo, como los efectos terapeuticos de las inyecciones intravenosas de soluciones hiper- o hipotónicas respectivamente, pueden explicarse por la admisión de tal regulación. Finalmente se plantea la hipotesis si el síndrome conmocional no complicado pueda considerarse como shock neurógeno.