Resektion des verdickten Schädelperiosts, Craniotomie im hinteren Kalottenabschnitt und die Kombination beider Verfahren als neue Entlastungsoperationen bei Craniostenosen

Zusammenfassung

Die für ein operatives Vorgehen bedeutsamen Gesetzmäßigkeiten werden erörtert und zu den bekannten neue, selbst erarbeitete hinzugefügt (Messungen des Canalis opticus an Ausgüssen, der Länge der „parasellären“ Carotis; die „Selbsttrepanation“ des Canalis opticus, die röntgenologische Erfassung gleichzeitig beider Opticuskanäle, die Periostverdickung usw.).

Wegen der Periostverdickung, Schonung des Duraperiosts u. a. wird für entsprechend gelagerte Fälle die Methode der Periostresektion angegeben. Die Craniotomie im hinteren Kalottenabschnitt ergibt sich unter anderem aus der occipito-petalen Wachstumstendenz, den Spannungsgesetzen, der Abflußbegünstigung von Liquor und Venenblut und dem Verknöcherungsmodus für entsprechend gelagerte Fälle. Eine Kombination beider Methoden ist möglich. Es wird versucht, mit Hilfe einer neuen Aufnahmetechnik die Indikation für eine Operation am Canalis opticus schärfer zu umreißen. Eine kritische Übersicht über die bisher angewandten operativen Maßnahmen wird gegeben.

Summary

The A. discusses the fundamental principles for operations in patients with craniostenosis, and to those methods already known, he adds new ones, such as measurement of the optic canal in “Ausgüssen”, the length of the parasellar tract of the carotid, the auto-trepanation of the optic canal and radiologic findings of both optic canals. Owing to the thickness of the periosteum and the preservation of the dural periosteum the A proposes in several cases the resection of the periosteum. Craniotomy of the posterior tract of the skull-cap derives from the inclination of occipito-frontal growth, the tensive character and the kind of ossification of determined cases. A combination of both methods is possible. With a new surgical technique the attempt has been made to give a more exact explanation for operations on the optic canal and the A. reports on his critical re-examination of the surgical methods used up to the present time.

Résumé

On discute les principes fondamentaux importants pour une intervention opératoire sur des malades avec craniosténose et — à ceux déjà connus — l'A. en ajoute d'autres tels que la mensuration du canal optique dans les «Ausgüssen», la longueur du parcours para-sellaire de la carotide, l'auto-trépanation du canal optique, l'observation radiologique des deux canaux optiques. A cause de l'épaisseur du périoste et de la conservation du périoste dural, dans divers cas on propose entre autres la technique de la résection du périoste. La craniotomie de la partie postérieure de la calotte résulte de la tendance de croissance occipitofrontale, du caractère de tension et de la façon dont se produit l'ossification dans des cas déterminés. Une combinaison des deux méthodes est possible. On a essayé, au moyen d'une nouvelle technique opératoire, de délinéer avec plus de précision l'indication pour une intervention sur le canal optique et l'on rapporte une revision critique des méthodes opératoires utilisées jusqu'à ce jour.

Riassunto

I principi fondamentali importanti per un intervento operatorio in malati con craniostenosi vengono discussi ed a quelli già noti vengono aggiunti altri dall'A. quali la misurazione del canale ottico nei „Ausgüssen“, la lunghezza del tratto parasellare della carotide, la auto-trapanazione del canale ottico, il rilievo radiologico dei due canali ottici. A causa dello spessore del periostio e conservazione del periostio durale, viene proposto fra l'altro in diversi casi, la tecnica della resezione del periostio. La craniotomia del tratto posteriore della calotta risulta dalla tendenza di crescita occipito-frontale, dal carattere di tensione e del modo della ossificazione per determinati casi. Una combinazione di ambedue i metodi è possibile. E' stato tentato con una nuova tecnica operatoria, di delineare più precisamente l'indicazione per un intervento sul canale ottico ed è riportata una revisione critica sui metodi operatori usati fino ad oggi.

Resumen

El autor discute los principios fundamentales de las operaciones practicadas en pacientes con cranioestenosis y agrega a los metodos ya conocidos otros nuevos y propios. Son ellos la medición del canal óptico en «vertidos», el largo del trayecto parasellar de la carotida, la «auto-trepanación» del canal óptico y los hallzgos radiologicos de ambos canales ópticos. Debido al espesor aumentado del periostio extracranial y la conservación del dural los autores proponen la resección de la porción engrosada. La craniotomia posterior resulta del crecimiento occipito-frontal, del caracter de tension y del tipo de osificación para determinados casos. Una combinación de ambos metodos es posible. Se ha tratado de dar nuevas indicaciones para la intervención sobre el canal óptico en base a la nueva tecnica quirúrgica del autor y la revisión crítica de los metodos hasta hoy usados.