The prevention and treatment of recurrent bile duct stones by transduodenal sphincteroplasty

Abstract

Sphincteroplasty is a transduodenal method of producing a terminal choledochoduodenostomy as wide as the supraduodenal common duct. The sphincters affecting common and pancreatic ducts are destroyed, making the opening noncontractile and permanent. To achieve this, the common and duodenal walls are divided between clamps and oversewn. The resulting stoma differs anatomically and physiologically from that of sphincterotomy, which leaves functioning sphincter behind. This is demonstrable by postoperative T-tube pressure and flow studies before and after morphine, and free reflux and stomal permanence after sphincteroplasty. Such an opening prevents trapping of overlooked stones or bile stasis with stone formation.

Sphincteroplasty has been performed in a series of 312 patients with a mortality of 0.96% and a morbidity of 4.7%. There have been no deaths in the last 200 patients. There were 211 operations performed for obstructive biliary disease, on the basis of 1 or more indications: multiple common duct stones were present in 187, irremovable hepatic duct calculi in 4, and residual stone in 22 referred patients. In addition, miscellaneous indications for operation included papillary stenosis, strictures, irremovable calculi, and mud and sludge. All 211 patients were relieved of bile duct obstruction and there were no residual stones following sphincteroplasty.

It is stressed that sphincteroplasty is one of several ways to achieve free bile duct drainage. These methods should not be considered competitive. The operation selected should be tailored to meet the specific situation at hand.

Résumé

La sphincteroplastie réalise, par voie transduodénale, une cholédocoduodénostomie terminale dont le calibre est celui du bas cholédoque. Elle détruit le sphincter d'Oddi et laisse donc l'orifice des canaux biliaires et pancréatiques béant et non contractile. Pour atteindre ce but, les parois du cholédoque et du duodénum doivent être divisées entre deux clamps et suturées. Au point de vue anatomique et physiologique, la sphinctéroplastie diffère de la sphinctérotomie qui laisse un sphincter fonctionnel. Ceci peut être démontré en postopératoire par la mesure des pressions et débits par le drain de Kehr, avant et après administration de morphine, et par la béance de l'orifice avec reflux après sphinctéroplastie. Celle-ci permet l'élimination de calculs éventuellement oubliés dans le cholédoque; elle évite la stase biliaire et donc le risque de récidive de lithiase.

Une sphincteroplastie a été réalisée chez 312 malades avec une mortalité de 0.96% et une morbidité de 4.7%. Il n'y a eu aucun décès dans les 200 derniers cas. Il y a eu 211 opérations pour pathologie biliaire obstructive à base d'un ou plus indications: les calculs cholédociens multiples ont assisté à 187, les calculs impossibles à enlever dans les canaux hépatiques à 4, et les calculs cholédociens résiduels à 22 malades qui ont été rapportée à nous. D'autres indications ont été la sténose de l'Oddi, la sténose cicatricielle du cholédoque, les calculs enclavés, et la boue biliaire. Dans les 211 cas, l'obstruction biliaire a été levée et il n'y a eu aucun calcul résiduel après sphinctéroplastie.

La sphinctéroplastie n'est que l'une des techniques qui assurent un bon drainage de la voie biliaire principale. Les diverses techniques utilisables ne doivent pas être considérées comme compétitives. Le type d'opération choisi doit être adapté à chaque cas.