Gutachterliche probleme der manifestation oder verschlimmerung eines diabetes mellitus nach trauma, psychotrauma oder behandlung mit blutzuckererhöhenden medikamenten

Riassunto

Da numerosi ed autorevoli dati bibliografici e dalle nostre ricerche risulta che il diabete mellito è una malattia ereditaria. Un trauma può condizionare la manifestazione di un diabete latente oppure il peggioramento di un diabete in atto, per lo più temporaneamente.

In 270 pazienti con ferite al capo (escluse le ferite delle parti molli del capo, trattate in ambulatorio) non si trovò alcuna glicosuria (0 %) in 23 contusioni craniche; in 215 commozioni cerebrali si trovarono 5 casi (2,3 %) ed in 32 contusioni cerebrali 2 casi (6,2 %). Le altre gravissime ferite del capo, ad es. ematomi subdurali ed epidurali, ferite cerebrali aperte, contusioni cerebrali e ferite del capo da arma da fuoco, misero in evidenza una glicosuria nel 10 % dei 60 pazienti. Da ciò risulta una proporzionalità diretta fra gravità della ferita cranica e percentuale dei pazienti con glicosuria presente: tuttavia, più spesso esistono gravi ferite craniche ad esito letale, senza alterazioni glico-metaboliche. Su 31 pazienti con interventi operatori sul pancreas si potè osservare solo in 2 casi una transitoria glicosuria post-operatoria. Dopo traumi ed operazioni fino al massimo nel 40 % di tutti i diabetici si verifica un temporaneo, modico, peggioramento del diabete. Un trauma psichico non può causare diabete mellito; farmaci iperglicemizzanti durante il loro impiego terapeutico, devono essere esclusi quale causa di genesi di un diabete mellito.

Resume

De nombreux et importants donnés bibliographiques et nos recherches montrent clairement que le diabète sucré est une maladie héréditaire. Un trauma peut être la cause de la manifestation d'un diabète latent ou bien de l'empirement d'un diabète manifeste, en général temporairement.

En 270 sujets avec blessure à la tête (les blessures des parties molles de la tête non comprises, car traitées en ambulatoire) on ne trouva pas de glycosurie (0 %), en 23 contusions du crâne; en 215 commotions cérébrales on trouva 5 cas (2,3 %) de glycosurie, et en 32 contusions cérébrales 2 cas (6,2 %). Les autres graves blessures à la tête, par exemple hématomes subdurals et epidurals, blessures cérébrales ouvertes, contusions cérébrales et blessures à la tête par arme à feu, relevèrent une glycosurie dans le 10 % des 60 malades. Il en resulte une proportionnalité directe entre la gravité de la blessure à la tête et le pourcentage des malades avec glycosurie; toutefois, on trouve plus souvent des graves blessures à la tête mortelles, sans altérations glico-métaboliques. Sur 31 malades avec interventions chirurgicales au pancréas on observa en deux cas seulement une glycosurie transitoire postopératoire. Dans le 40 % de tous les malades de diabète, après toutes les lésions et les opérations, on relève un temporaire, modéré empirement du diabète. Un trauma psychique ne peut donner lieu à un diabète sucré; les médicaments hyperglycémiants pendant leur emploi thérapeutique, ne peuvent d'aucune façon être considérés la cause du diabète sucré.

Resumen

De numerosos y autorizados datos bibliograficos y de nuestras investigaciones resulta que la diabetes mellitus es una enfermedad hereditaria. Un trauma puede condicionar las manifestaciones de un diabetico latente ò el empeoramiento de una diabetes en actividad, por lo màs temporalmente.

En 270 pacientes con heridas de la cabeza, (excluidas las heridas de las partes blandas de la cabeza, tratadas en consultorio) no se encontrò alguna glicosuria (0 %) en 23 contusiones cranicas; en 215 commociones cerebrales se encontraron 5 casos (2,3 %) y en 32 contusiones cerebrales 2 casos (6,2 %). Las otras gravisimas heridas de la cabeza por ejemp. hematomas subdurales y epidurales, heridas cerebrales abiertas, contusiones cerebrales y heridas della cabeza de arma de fuego, pusieron en evidencia una glicosuria en el 10 % de los 60 pacientes. De èsto resulta una proporcionalidad directa entre la gravedad de la herida crànica y percentual de los pacientes con glicosuria presente: todavia màsa menudo existen graves heridas crànicas aexitus letalis, sin alteración glico-metabolica. Sobre 31 pacientes con intervenciones operatorias sobre el pancreas se podia observar solo en dos casos una transitoria glicosuria post-operatoria, Después de traumas y operaciones hasta el màximo, en el 40 % de todos los diabeticos se verifica un temporàneo, modico, empeoramiento de la diabetes. Un trauma psiquico no puede causar diabetes mellitus; fàrmacos hiperglicemiantes, durante su empleo terapeutico tienen que ser excluidos, como causa de genesis de una diabetes mellitus.

Zusammenfassung

Aus den zahlreichen und massgeblichen Literaturaufzeichnungen sowie unseren Untersuchungen geht hervor, dass der Diabetes mellitus ausschliesslich eine Erbkrankheit ist. Ein Trauma kann die Manifestation eines latenten Diabetes oder die Verschlechterung einer bestehenden Zuckerkrankheit — meistens vorübergehend — bewirken.

Bei 270 Patienten mit Kopfverletzungen (ausgenommen die ambulant behandelten Weichteilverletzungen des Kopfes) fand sich bei 23 Schädelprellungen keine Glukosurie (0 %), bei 215 Gehirnerschütterungen 5 Fälle (2,3 %) und bei 32 Hirnkontusionen 2 Fälle (6,2 %). Bei den anderen ganz schweren Schädelverletzungen — wie subdurale und epidurale Haematome, offene Hirnverletzungen, Hirnquetschungen und Kopfschüsse — wiesen von insgesamt 60 Kranken 6 Fälle (10 %) Glucosurien auf. Daraus resultiert eine direkte Proportionalität zwischen Schwere der Schädelverletzung und Prozentzahl der Kranken mit positivem Harnzucker, allerdings gibt es häufiger schwere Schädelverletzungen mit tödlichem Ausgang ohne Stoffwechselentgleisung. Bei 31 Patienten mit operativen Eingriffen im Gebiet der Bauchspeicheldrüse konnte nur bei 2 Fällen eine vorübergehende postoperative Glukosurie beobachtet werden. Nach Trauma und Operation kommt es bei maximal bis zu 40 % aller Diabetiker zu einer vorübergehenden geringen Verschlechterung des Diabetes. Psychotrauma kann einen Diabetes mellitus nicht verursachen, BZerhöhende Präparate in therapeutischer Anwendung sind als Entstehungsursache für einen Diabetes mellitus auszuschliessen.

Summary

From several and authoritative data of bibliography and from our investigations it results that diabetes mellitus is an hereditary disease. A trauma may condition the display of a latent diabetes or the aggravation of an already onset diabetes, which is usually temporary.

Observing 270 patients with head wounds (excepted the wounds of the fleshy head parts that were treated in the casualty department) no glycosuria (0 %) was found in 23 cranial contusions, 5 cases of glycosuria (2,3 %) were found in 215 brain concussions, and 2 cases (6,2 %) in 32 brain contusions. Other very serious head wounds, as subdural and epidural haematoma, open brain wounds, and cerebral contusions and head wounds by fire arms showed a glycosuria in the 10 % of 60 patients. From these data it comes out that there is a direct proportionality between the seriousness of the head wound and the percentage of the patients with glycosuria: nevertheless there are often serious cranial wounds with letal outcome without metabolic derangement. Out of 31 patients, which had an operation in the pancreatic area, it was possible to see a transitory post-operating glycosuria in only two cases. After trauma and surgical operations a temporary slight aggravation of diabetes was observed in the 40 % of all the diabetics. A psychic trauma cannot cause a diabetes mellitus. Drugs that produce an hyperglycemia during their therapeutic use, are not to be considered as cause of the diabetic onset.