Influence de la perte de poids et du jeûne sur l'insulinosécrétion chez les obèses

Riassunto

Numerosi fattori possono teoricamente intervenire nelle modificazioni dell'insulino-secrezione che si osservano negli obesi dopo dimagramento, e in particolare la perdita di peso, la riduzione calorica della dieta, la variazione degli stimoli. Nel tentativo di dissociare gli eventuali effetti di tali fattori, la secrezione insulinica è stata studiata negli obesi in differenti condizioni. La risposta insulinemica alla somministrazione orale di glucosio, alla perfusione di arginina e/o all'iniezione di tolbutamide è stata analizzata, in soggetti obesi, prima e dopo riduzione ponderale, allorché detti pazienti si trovavano in equilibrio nutrizionale (a) nonché prima e dopo un periodo di digiuno assoluto della durata di circa 3 settimane (b). A) Dopo perdita di peso, la risposta alla tolbutamide non si modifica mentre l'elevazione, primitivamente esagerata dell'insulinemia indotta dal glucosio o dall'arginina diminuisce in misura e secondo una cinetica tale che la riduzione della secrezione insulinica sembra adattarsi strettamente a quella del fabbisogno di ormone. B) Dopo digiuno completo, la risposta alla tolbutamide diminuisce, mentre quella all'arginina e al glucosio sembra adattarsi alle modificazioni del fabbisogno in insulina dell'organismo.

Résumé

Plusieurs facteurs peuvent théoriquement intervenir dans les modifications de l'insulino-sécrétion observées chez les obèses après amaigrissement, et particulièrement la perte de poids, la réduction calorique du régime, les modifications des stimuli. Pour tenter de dissocier leurs effets éventuels, l'insulino-sécrétion a été étudiée chez les obèses dans différentes conditions. La réponse insulinémique à l'administration de glucose par voie orale, à une perfusion d'arginine et (ou) une injection de tolbutamide a été analysée chez des obèses avant et après perte de poids alors qu'ils se trouvaient en équilibre nutritionnel (a), chez des obèses avant et après un jeûne complet de trois semaines environ (b). A) Après perte de poids, la réponse à la tolbutamide n'est pas modifiée, alors que l'élévation, primitivement exagérée, de l'insulinémie provoquée par le glucose ou l'arginine est diminuée dans une proportion et avec une cinétique telle que la réduction de la sécrétion d'insuline paraît étroitement adaptée à la réduction des besoins en insuline. B) Après jeûne complet, la réponse à la tolbutamide est diminuée, la réponse à l'arginine et au glucose paraît s'adapter aux modifications des besoins de l'organisme en insuline.

Resumen

Varios factores pueden teoricamente intervenir en las modifications de la insulino-secreción observadas en los obesos después de adelgazar y estos son sobre todo la pérdida de peso, la reducción calórica del régimen alimenticio, las modificaciones de los estímulos. Para conseguir disociar sus eventuales efectos se ha estudiado la insulino-secreción en los obesos de diferentes condiciones. La respuesta insulínica a la administración de la glucosa por via oral, a una perfusión de arginina y (o) una inyección de tolbutamida ha sido analizada en los obesos antes y después de la pérdida de peso cuando se encontraban en equilibrio nutritivo (a), en obesos antes y después de un ayuno completo de tres semanas aproximadamente (b). A) Después de la pérdida de peso, la respuesta a la tolbutamida no se modificó, mientras que el aumento, primitivamente exagerado, de la insulina en sangre provocado por la glucosa o la arginina se disminuye en una proporción y con una cinética tal que la reducción de la secreción de insulina parece estrechamente adaptada a la reducción de las necesidades de insulina. B) Después de un ayuno completo, la respuesta a la tolbutamida está disminuida, la respuesta a la arginina y a la glucosa parece adaptarse a las modificaciones de las necesidades de insulina del organismo.

Zusammenfassung

In der Theorie können verschiedene Faktoren die Änderungen der Insulinsekretion beeinflussen, welche bei Fettsüchtigen nach Abmagerung beobachtet werden, und zwar der Gewichtsverlust, der verminderte Kaloriengehalt der Ernährung, die Veränderungen der Reize. Um zwischen den Auswirkungen dieser Faktoren zu unterscheiden wurde die Insulinsekretion bei Fettsüchtigen unter verschiedenen Bedingungen studiert. Das Ansprechen der Insulinämie auf die Verabreichung von Glukoseper os, auf Argininperfusion und (oder) Tolbutamidinjektion wurde a) bei Fettsüchtigen vor und nach Gewichtsabnahme bei ausreichender Ernährung untersucht und b) bei Fettsüchtigen vor und nach einer etwa dreiwöchigen vollständigen Fastenperiode. A) Nach Gewichtsabnahme ist das Ansprechen auf Tolbutamid nicht verändert; dagegen ist der ursprünglich übermässige Anstieg der Insulinämie nach Glukose oder Arginin in einem Ausmass und mit einer Kinetik vermindert, aus denen hervorzugehen scheint, dass die Insulinsekretion sich genau dem verminderten Hormonbedarf anpasst. B) Nach vollständigem Fasten ist die Reaktion auf Tolbutamid reduziert, während das Ansprechen auf Arginin und Glukose sich dem veränderten Insulinbedarf des Organismus anzupassen scheint.

Summary

Theoretically, several factors might play a part in the changes of insulin secretion found in the obese after slimming, i.e. weight loss, low calorie diet and change of stimuli. In the attempt to separate their possible effects, insulin secretion was studied in obese subjects in different conditions. The plasma insulin response to oral glucose loading, to arginine perfusion and (or) to an injection of tolbutamide was analysed in obese subjects a) before and after weight loss when they were in nutritional equilibrium and b) before and after starvation for about three weeks. A) After weight loss, the response to tolbutamide was unchanged, whilst the initial excessive response of the plasma insulin level induced by glucose or arginine diminished so markedly and so quickly that the reduction seemed to be strictly in step with the reduction of insulin requirement. B) After starvation, the response to tolbutamide declined while the response to arginine and to glucose seemed to adjust itself to the changes in the insulin requirements of the organism.