Esperienze su malati di diabete in diverse situazioni chirurgiche

Riassunto

Gli AA. analizzano i 100 interventi chirurgici su 75 malati tratti dalla casistica di 580 casi di diabete in loro cura. Interventi gravi che influenzano in misura rilevante il metabolismo del diabetico sono stati eseguiti in 52 casi; la maggioranza di essi era di tipo ginecologico e di chirurgia generale. In 15 casi, per causa dell'intervento, la nutrizione normale rimase ostacolata per alcuni giorni. Per eliminare queste difficoltà, fu necessaria una stretta collaborazione fra il chirurgo e l'internista. Si cercò, nei limiti del possibile, di regolare i malati in modo adeguato prima dell'intervento (insulina in frazioni, in dosi piccole, ad azione breve, e controllo della circolazione secondo la necessità) e di svolgere il trattamento post-operatorio nel reparto di medicina interna. Il controllo dei casi operati con urgenza è stato eseguito con ripetuti interventi dell'internista. Si ebbero due decessi dopo l'intervento (2,66 %), per cause indipendenti dal diabete. La stretta collaborazione ha reso possibile l'allargamento delle indicazioni di intervento (soprattutto in riguardo alla colecistectomia).

Resume

Les AA. analysent les 100 interventions chirurgicales de 75 malades tirés d'une série de 580 cas de diabète qu'ils ont traités. Des interventions graves influençant de façon notable le métabolisme du diabétique ont été effectuées dans 52 cas; la plupart de celles-ci étaient de type gynécologique et de chirurgie générale. Dans 15 cas des obstacles à la nutrition normale se présentèrent pendant quelques jours à cause de l'intervention. Afin d'éliminer cette difficulté, une collaboration étroite entre le chirurgien et l'interniste se rendit nécessaire. On chercha à régler dans les limites du possible les malades de façon adéquate avant l'intervention (insuline par fractions, en petites doses, à action brève, et contrôle de la circulation suivant les besoins) ainsi qu'à donner le traitement post-opératoire dans le service de médecine interne. Le contrôle des cas opérés d'urgence a été effectué par des interventions répétées de l'interniste. Il y eut deux décès après l'intervention (2,66 %), pour des causes indépendantes du diabète. La collaboration étroite a rendu possible l'élargissement des indications à l'intervention (surtout en ce qui concerne la cholécystectomie).

Resumen

Los AA. analizan 100 intervenciones quirúrgicas de 75 enfermos, tomadas del estudio de 580 casos de diábetes, tratados por ellos. Intervenciones graves, que influyen de manera particular sobre el metabolismo del diabético, han sido practicadas en 52 casos; la mayoría de ellas era de tipo ginecolócico y de cirurgía general. En 15 casos, por causa de la intervención, la nutrición normal quedó obstaculizada por algunos días. Para eliminar esta dificultad, fué necesaria una estrecha colaboración entre el cirujano y el internista. Se trató, en lo posible, de regularizar a los enfermos de manera adecuada antes de la intervención (insulina fraccionada en dosis pequeñas, de breve acción, y control de la circulación según la necesidad) y efectuar el tratamiento post-operatorio en el pabellón de medicina interna. El control de los casos operados de urgencia ha sido efectuado con intervenciones repetidas del internista. Hubieron dos decesos después de la operación (2,66 %) por causas que no dependían de la diábetes. La colaboración estrecha hizo posible la extensión de las indicaciones de operar (sobre todo en lo que respecta a la colecistectomía).

Zusammenfassung

Die AA. analysieren 100 chirurgische Eingriffe an 75 Kranken, die dem Krankengut von 580 bei ihnen behandelten Diabetikern entstammen. Bei 52 Fällen wurden schwere Eingriffe durchgeführt, die den Stoffwechsel des Zuckerkranken erheblich beeinflussen; bei den meisten Fällen handelte es sich um Eingriffe gynäkologischen und allgemein chirurgischen Typs. Bei 15 Fällen war die Ernährung infolge des Eingriffs einige Tage lang beeinträchtigt. Um diese Schwierigkeiten zu beseitigen, war eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Chirurgen und dem Internisten erforderlich. Man versuchte nach Möglichkeit, den Stoffwechsel der Zuckerkranken vor dem Eingriff entsprechend einzustellen (Insulin-Gaben in kleinen Mengen und mit kurzdauernder Wirkung, und Kontrolle des Kreislaufs je nach Bedarf) und die Nachbehandlung in der innermedizinischen Abteilung durchzuführen. Die Kontrolle der dringend operierten Fälle wurde durch mehrmalige Eingriffe des Internisten durchgeführt. Zwei Todesfälle nach dem Eingriff (2,66 %) sind auf Ursachen zurückzuführen, die von der Zuckerkrankheit unabhängig waren. Die enge Zusammenarbeit ermöglichte die Erweiterung der Eingriffsindikationen (insbesondere hinsichtlich der Cholezystektomie).

Summary

The AA. study 100 surgical interventions on 75 patients selected from the material of 580 cases of diabetes in their care. Major interventions influencing in a high degree the diabetic patient metabolism were performed in 52 cases; most of them were of gynecological and general surgery type. In 15 cases normal feeding was impaired for some days due to the intervention. To solve these difficulties a close collaboration between the surgeon and the internist was necessary. As far as possible they tried to control the patients in a proper manner before the intervention (fractionated insulin in small doses, short-acting preparation, and control of circulation as required) and to carry out the postoperative treatment in the internal medicine department. The control of cases operated on as an emergency was performed repeatedly by the internist. After the intervention two deaths occurred (2.66 %), owing to causes independent of diabetes. The close collaboration made it possible to enlarge the indications for the intervention (especially in regard to cholecystectomy).