Cure of diabetes mellitus and vascular retinopathy after surgery for pheochromocytoma

Riassunto

Viene descritta una paziente di 42 anni che, per 3 anni prima dell'osservazione, aveva accusato una ipertensione costante e sintomi parossistici di angiospasmo, specialmente a carico delle estremità superiori, accompagnati da cardiopalmo. A distanza di 2 anni si è sviluppato un diabete che ha richiesto la somministrazione di 40 U/die di insulina, e contemporaneamente si sono manifestate alterazioni vascolari nelfundus oculi. L'esame arteriografico e l'eliminazione urinaria estremamente elevata di noradrenalina e di adrenalina hanno portato alla diagnosi di feocromocitoma. Durante l'intervento è stato rimosso un tumore del surrene sinistro. Successivamente sono completamente scomparsi sia il diabete che l'ipertensione. Nonostante l'elevato livello di dopamina, l'esame istopatologico non ha confermato il sospetto di malignità del tumore. E' stata sottolineata la necessità di un'adeguata assistenza pre- e post-operatoria per evitare il pericolo dishock ipovolemico. E' stata rimarcata la regressione dopo l'intervento dei segni di retinopatia diabetica e ne è stata fornita una possibile interpretazione.

Resume

Les AA. ont étudié une femme de 42 ans, qui depuis 3 années, accusait une hypertension constante et des symptoms paroxystiques de angiospasme, surtout aux membres supérieures, accompagnés par cardiopalme. 2 années après est apparue une forme de diabète qui avait besoin de l'administration de 40 U/die d'insuline; avec le diabète sont apparues aussi des altérations vasculaires aufundus oculi. L'examen artériographique et l'elimination urinaire très elevée de noradrénaline et de adrénaline ont porté au diagnostic de pheocromocitome. Pendant l'operation on a asporté une tumeur du surréne gauche. Après l'operation sont complètement disparus le diabète et l'hypertension. Quoique le taux élevé de dopamine, l'examen hystopathologique n'a pas confirmé le soupçon de malignité de la tumeur. On insiste beaucoup sur la nécessité d'une bonne assistance pré et post-operatoire pour eviter le danger d'unshock hypovolhémique. On a observé encore la régression après l'operation de la rétinopathie diabétique et on ne donne une possible interprétation.

Resumen

Se describe el caso de una paciente de 42 años de edad, la cual durante 3 años antes de la observación sufría de hipertensión arterial constante y síntomas paroxísticos de angioespasmo, sobre todo en las extremidades superiores, acompañados de palpitaciones. A los 2 años, se presentó diabetes que requirío la suministración de 40 U/die de insulina, y contemporáneamente alteraciones vasculares en elfundus oculi. El examen arteriográfico y la eliminación urinaria excesivamente elevada de noradrenalina y de adrenalina, conducieron al diagnóstico de feocromocitoma. Durante la intervención se eliminó un tumor de la suprarrenal izquierda. Sucesivamente, desaparecieron totalmente la diabetes y la hypertensión. No obstante el nivel elevado de dopamina, el examen histopatológico no confirmó la sospecha de tumor maligno. Ha sido subrayada la necesidad de una asistencia adecuada pre y post-operatoria, para evitar el peligro deshock hipovolémico. Ha sido subrayado ademas, la regresión — al cabo de la intervención — de los signos de retinopatía diabética, y se ha tratado de dar una interpretación posible del fenómeno.

Zusammenfassung

Es wird der Fall einer 42-jaehrigen Patientin beschrieben. Ueber 3 Jahre, vor der Beobachtung, hatte sie an konstanter Hypertonie und paroxysmalen Symptomen eines Angiospasmus, insbesondere der oberen Gliedmassen, zusammen mit Herzklopfen, gelitten. Im Abstand von 2 Jahren entwickelte sich ein Diabetes, der die Verabreichung von 40 E Insulin/die mit sich brachte, mit gleichzeitigen vaskulaeren Veraenderungen desfundus oculi. Die arteriographische Untersuchung sowie die extrem hohe Harnausscheidung von nor-Adrenalin und Adrenalin fuehrten zur Diagnose eines Phaeochromozytoms. Waehrend des Eingriffs wurde ein Tumor der linken Nebenniere entfernt. Darauffolgend verschwanden sowohl der Diabetes, wie auch die Hypertonie vollkommen. Trotz des hohen Dopamin-Niveaus bestaetigte die histopathologische Untersuchung nicht den Verdacht der Boesartigkeit der Geschwulst. Es wurde die Notwendigkeit einer angebrachten praeund post-operativen Assistenz unterstrichen, um der Gefahr eines hypovolaemischen Schocks vorzubeugen. Es wurde ferner die Regression der Zeichen der diabetischen Retinopathie nach dem Eingriff hervorgehoben und eine moegliche Deutung geliefert.

Summary

The case concerns a 42-years old previously healthy woman who 3 years ago began to experience a constantly high blood pressure and paroxysmal angiospastic symptoms, especially in the upper extremities accompanied by palpitations. 2 years later a diabetes developed requiring 40 U/day, as well as vascular changes in the ocular fundus. The arteriographic examination and an extremely increased urinary level of noradrenaline and adrenaline led to the diagnosis of a pheochromocytoma. During operation a left adrenal tumor was removed. Subsequently, both the diabetes and the high blood pressure disappeared completely. In spite of the increased level of dopamine the histopathological examination did not confirm the suspicion of malignancy of the tumor. The physiopathology of such carbohydrate disorders and their influence upon thyroid have been discussed. The need for adequate pre- and postoperative care to avoid a hypovolemic shock dangerous for such patients has been stressed. The regression of the signs of diabetic retinopathy after the operation was mentioned and a possible explanation was given.