Amputation in the treatment of diabetic patients with associated peripheral obliterative arteriosclerosis

Riassunto

E' stato eseguito uno studio relativo a 269 diabetici affetti da arteriosclerosi periferica, che sono stati sottoposti a 283 amputazioni estese. Di queste, 110 amputazioni sono state eseguite al di sotto del ginocchio e 173 al di sopra del ginocchio. Il punto nel quale praticare la resezione della gamba era influenzato dal circolo e dalla presenza di un'infezione, da alterazioni trofiche, dall'età e dalle condizioni generali del pazicnte, dall'utilità del moncone, e dalle condizioni dell'altra gamba. Il rischio dell'intervento in questi soggetti anziani è notevole, ma la mortalità e la morbilità possono essere ridotte dall'abilità dell'operatore, insieme ad un'attenta considerazione dei minuti particolari di tecnica, mentre vengono trattati da esperti per quanto riguarda lo stato diabetico. La tendenza attuale della chirurgia è quella conservativa. L'applicazione diretta dell'intervento ai vasi ostruiti al di sotto dell'arteria poplitea è limitata.

Resume

On a étudié 269 sujets diabétiques avec athérosclérose périférique, qui étaient soumis à 283 amputations étendues. 110 amputations ont été éxecutées au-dessous du genou et 173 au-dessus du genou. Le point à choisir pour pratiquer la résection de la jambe était déterminé par la circulation et par la presence d'une infection, par des altérations trophiques, par l'âge et par les conditions génerales du malade, par l'utilité du moignon et par les conditions de l'autre jambe. Le risque de l'operation dans ces sujets agées est considerable, mais la mortalité et la morbilité peuvent être reduites par l'abilité du chirurgien, avec une précise considération de tous les détails de la tecnique, tandis que les malades sont traités par des spécialistes pour ce qui est à la maladie diabétique. La tendance actuelle de la chirurgie est conservative. L'application directe de l'operation aux vaisseaux oblitérés au-dessous de l'arthère poplitée est limitée.

Resumen

Se ha efectuado un estudio relativo a 269 diabéticos enfermos con arteriosclerosis periférica; los mismos fueron sometidos a 283 amputaciones extensas. De éstas: 110 amputaciones fueron practicadas por debajo de la rodilla y 173 por encima de la rodilla. El punto donde se debía practicar la resección de la pierna estaba influenciado por el círculo, o por la presencia de una infección, o por alteraciones tróficas, por la edad y por las condiciones generales del paciente, por la utilidad de muñón y por las condiciones de la otra pierna. El riesgo de la intervención en estos sujetos ancianos es considerable, pero la mortalidad y la morbilidad pueden ser reducidas gracias a la habilidad del operador, junto con una atenta consideración de cada pequeño detalle de técnica, mientras que deben ser tratados por expertos en lo que respecta al estado diabético. La tendencia actual de la cirugía es conservativa. La aplicación directa de la intervención a los vasos obstruídos por debajo de la arteria poplítea, es limitada.

Zusammenfassung

Es wurde eine Untersuchung bei 269 Diabetikern mit peripherer Arteriosklerose angestellt, die 283 weitgehenden Amputationen unterzogen worden waren. Von diesen Amputationen wurden 110 unterhalb des Knies und 173 oberhalb des Knies durchgefuehrt. Der Resektionspunkt des Beines hing vom Kreislauf, der Anwesenheit von Infektionen, von trophischen Stoerungen, dem Alter, dem Allgemeinzustand der Patienten, der Nuetzlichkeit des Amputationsstumpfes und den Verhaeltnissen des anderen Beines ab. Das Eingriffs-Risiko bei diesen aelteren Patienten ist betraechtlich, aber die Mortalitaet und Morbilitaet koennen durch die Geschicklichkeit des Chirurgen, in Einklang mit einer eingehenden Bewertung der kleinsten Einzelheiten der Technik herabgesetzt werden; der diabetische Zustand hingegen wird von Fachkundigen behandelt. Die derzeitige Richtung der Chirurgie ist eine konservative. Die direkte Applikation des Eingriffs auf die obliterierten Gefaesse unterhalb der arteria poplitea ist begrenzt.

Summary

A study has been made of 269 diabetic patients with peripheral arteriosclerosis, who underwent 283 major amputations. There were 110 amputations below the knee and 173 amputations above the knee. The site of severance of the leg was influenced by the circulation and infection present, trophic changes, age and general status of patient, usefulness of stump, and conditions of other leg. The risk of surgery in these older people is great, but the mortality and morbidity can be decreased by skillful surgery with careful attention to minute details of technic, while they are being expertly treated for their diabetic state. Present day surgery tends to be more conservative. Application of direct surgery to obstructed vessels below the popliteal artery is limited.