Verhalten der Schädelnähte, speziell der Lambdanaht, bei gesteigertem Schädelinnendruck

Zusammenfassung

Die Untersuchung über das Verhalten der Schädelnähte bei intrakranieller Drucksteigerung an 403 Fällen und 583 Vergleichsfällen ergab Nahtverbreiterungen in fast 20% der Fallgruppe mit intrakranieller Drucksteigerung und in 0,8% der Kontrollgruppe. Einzelne Nähte waren in 12,1% und mehrere Nähte in 5,7% betroffen.

Der bevorzugte Befall der Lambdanaht und das Überwiegen einer isolierten Lambdanahtverbreiterung bei Erwachsenen ist damit zu erklären, daß die Lambdanaht, mit absinkender Tendenz, bis ihn das hohe Lebensalter ungeschlossen bleibt.

Die starke individuelle Streuung der Nahtschlußaktivität erklärt, daß neben der Lambdanaht auch die Kombination Coronar-Lambdanaht bei pathologischen Nahtweiten relativ häufig vorkommt.

Infratentorielle Tumoren sind mit 27,8% gegenüber 14,9% bei supratentoriellen Tumoren, Tumoren mit Verschlußhydrozephalus in 35,1% gegenüber 11,3% der Tumoren ohne Hydrozephalus und benigne Tumoren mit 19,7% gegenüber 14,2% bei malignen Tumoren entsprechend dem Ausmaß und der Dauer der Drucksteigerung am stärksten von Nahtverbreiterungen betroffen.

Infolge der im Erwachsenenalter abgeschlossenen und festen Nahtverbindung und Nahtzähnelung ist das Ausmaß einer Nahterweiterung bei Erwachsenen weniger ausgeprägt. Verbreiterungen über 1 mm sind bei Erwachsenen, wie durch Messung an Kontrollgruppen bewiesen werden konnte, als pathologisch zu werten. Bei Kindern und Jugendlichen bis zum 20. Lebensjahr ist erst eine Nahtweite über 3 mm als pathologisch anzusehen.

Eine pathologische Erweiterung der Lambdanaht ist ein nahezu sicheres Zeichen einer chronisch intrakraniellen Drucksteigerung.

Summary

An investigation concerning the behaviour of the skull sutures with raised intracranial pressure in 403 cases and 583 controls has shown suture separation in almost 20% of those with raised pressure and in 0.8% of the controls. Individual sutures were affected in 12.1% and multiple sutures were involved in 5.7%.

The preferential involvement of the lambdoid suture and the preponderance of isolated lambdoid suture widening in adults depends upon the fact that the lambdoid suture remains unclosed-with a diminishing tendency—into the higher age groups.

The pronounced individual variation in the processes of suture closure explains the fact that next to the lambdoid suture alone, a combination of pathologically widened coronal-lambdoid sutures presents relatively frequently.

Infratentorial tumours cause suture separation in 27.8% in comparison with 14.9% with supratentorial tumours; tumours with obstructive hydrocephalus separate the sutures in 35.1%, in contrast to 11.3% of tumours without hydrocephalus; benign tumours affect the sutures in 19.7% as compared with 14.2% with malignant tumours, so that there is a correspondence between the degree and the duration of the raised pressure with the extent of the suture separation.

As a result of the firm closure and the interlocking of the sutures in the older age groups the dimensions of a suture separation in adults are less pronounced. In adults, a gap of over 1.0 mm should be regarded as pathological; this view is based upon measurement of the control radiographs. With children and young people up to the age of 20, separation of the sutures is regarded as pathological when it exceeds 3.0 mm. A pathological separation of the lambdoid suture is an almost certain sign of chronic raised intracranial pressure.

Résumé

Des recherches concernant le comportement des sutures du crâne lors d'hypertension crânienne ont été faites dans 583 cas, dont 403 étaient atteints d'hypertension crânienne. Elles ont montré que l'on rencontrait une dysjonction des sutures dans 20% des cas avec hypertension et seulement dans 0,8% des cas de contrôle. Les sutures étaient intéressées isolément dans 12,1% des cas; plusieurs étaient atteintes dans 5,7%. C'est la suture du lambda qui était le plus souvent intéressée par cette dysjonction; et cet élargissement préférentiel vient du fait qu'elle reste la dernière à se souder au fur et à mesure du vieillissement de l'individu.

Les variations individuelles importantes que l'on retrouve dans les processus de fermeture de sutures expliquent qu'après la dysjonction isolée de la suture lambdoïde, on rencontre avec une fréquence relative une atteinte combiné de cette dernière et de la suture coronale.

Les tumeurs sous-tentorielles sont responsables de telles dysjonctions dans 27,8% des cas par comparaison aux 14,9% retrouvés pour les tumeurs supratentorielles; les tumeurs avec hydrocéphalie obstructive disjoignent les sutures dans 35,1% des cas contre 11,3% pour les tumeurs sans hydrocéphalie. Les tumeurs bénignes retentissent sur les sutures dans 19,7% des cas, tandis que les tumeurs malignes ne le sont que dans 14,2%. De sorte qu'il y a une étroite correspondance entre le degré et la durée de l'hypertension crânienne et cette dysjonction. Etant donné la fermeture des sutures et l'interpénétration des os chez les sujets âgés, la dysjonction de la suture de l'adulte est moins prononcée que celle de l'enfant. Chez les adultes en effet, un intervalle supérieur à 1 mm peut être considéré comme pathologique. Cette appréciation est basée sur l'étude des radiographies de contrôle. Avec les enfants ou les jeunes gens dont l'âge est inférieur à 20 ans, la dysjonction des sutures est considérée comme pathologique lorsqu'elle dépasse 3 mm. Une séparation anormale de la suture du lambda est un signe quasi-certain d'hypertension crânienne.

Riassunto

La ricerca sul comportamento delle suture craniche in casi di aumento della pressione endocranica su 403 soggetti e 583 confronti ha dimostrato una diastasi delle suture in circa il 20% dei casi di aumento di pressione nello 0,8% del gruppo di controllo. Le singole suture erano interessate nella misura del 12,1% e le multiple nella misura del 5,7%.

La comparsa nella sutura lambdoidea e la prevalenza di una diastasi isolata in adulti si spiega in quanto la sutura lambdoidea, con tendenza all'abbassamento, resta aperta fino ad età avanzata. La forte tendenza individuale dell'attività di chiusura della sutura spiega come accanto alla sutura lambdoidea anche la combinazione sutura lambdoidea-coronaria appaia relativamente spesso in corso di diastasi patologiche delle suture.

I tumori infratentoriali sono soggetti ad allargementi delle suture al massimo in proporzione del 27,8% contro il 14,9% dei sopratentoriali, i tumori con idrocefalo occlusivo del 35,1% contro l'11,3% dei tumori senza idrocefalo, e i tumori benigni del 19,7% contro il 14,2% dei maligni, in corrispondenza all'estensione e alla durata dell'aumento di pressione.

Per la stabile chiusura delle connessioni e delle dentellature delle suture negli adulti, in essi la misura di allargemento delle suture appare meno sottolineata. Diastasi di più di un mm sono da considerarsi patologiche negli adulti, come é stato possibile osservare in un gruppo di pazienti. Nei bambini e nei giovani fino a 20 anni si deve considerare patologico un allargamento superiore a 3 mm. Un ampliamento della sutura lambdoidea é un segno quasi certo di un aumento cronico di pressione intracranica.

Resumen

En 583 casos, de los cuales 403 tenian hipertensión craneal, se ha estudiado el comportamiento de las suturas craneales. Estos estudios demostraron una disyunción de las suturas en el 20% de los casos con hipertensión y solamente en un 0,8% en los casos de control. Las suturas se afectaban aisladamente en el 12,1% de los casos; varias suturas se afectaban en el 5,7%. La sutura del lambda era la que más frecuentemente se afectaba por esta disyunción y este ensanchamiento proviene del hecho que sea la última que se suelda en el transcurso de la vida del individuo.

Las variaciones individuales importantes que se encuentran en los procesos de cierre de las suturas explican la disyunción aislada de la sutura lamboidea y se encuantra con relativa frecuencia una alteración combinada de esta sutura y de la coronal.

Los tumores infratentoriales son responsables de estas disyunciones en el 27,8% de los casos en comparación con el 14,9% encontrado en los tumores supratentoriales; los tumores con hidrocefalia obstructiva distienden las suturas en el 35% de los casos en contraste con los tumores sin hidrocefalia (11,3%). Los tumores benignos repereuten sobre las suturas en un 19,7% de los casos, mientras que los tumores malignos no alcanzan más que un 14,2%. Es evidente que hay una estrecha relación entre el grado de hipertensión craneal y su duración y la disyunción de las suturas. Teniendo en cuenta el cierre de las suturas y la conformación del hueso en los sujetos adultos la disyunción es menos acusada que en los niños. Ciertamente que en el adulto un intervalo superior a 1 mm puede ser considerado como patológico. Esta apreciación está basada sobre los estudios de radiografías de control. En los niños y en los jovenes de edad inferior a 20 años la disyunción de las suturas puede considerarse como patológica cuando sobrepasa los 3 mm. Una separación anormal de la sutura de lambda es un signo casi cierto de hipertensión craneal.