Zinkmangelsyndrom während kompletter parenteraler Langzeiternährung bei Morbus Crohn und Lebercirrhose

Summary

A 29 year old patient with Crohn's disease and posthepatitic HB_sAg-positive cirrhosis developed zinc deficiency in the course of complete parenteral nutrition. Zinc deficiency was proven by a low plasma zinc level of 12 µg/dl. The daily input of zinc was 0.5 mg as calculated from the zinc concentration of infusion solutions used in parenteral nutrition during 3 1/2 months of treatment. The clinical picture was that of acrodermatitis enteropathica. Cirrhosis of the liver and Crohn's disease were contributory causes of zinc deficiency.

6 bolus injections of 12–36 mg of zinc (total amount 144 mg) were given during 13 days. The plasma zinc level increased to 60–80 µg/dl. 52% of the total amount of zinc injected were excreted by urine. The plasma half-life times of zinc were independent from basic zinc concentrations and averaged 1.55±0.22 h. It is concluded that severe signs of zinc deficiency will develop during parenteral nutrition in the presence of conditions leading to a negative zinc balance. In the case of long-term complete parenteral nutrition zinc should be substituted from the beginning of the treatment on.

Zusammenfassung

Ein 29jähriger Patient mit einem Morbus Crohn und einer posthepatitischen HB_sAg-positiven Leberzirrhose entwickelte während einer kompletten parenteralen Ernährung einen Zinkmangel, nachgewiesen durch einen auf 12 µg/dl erniedrigten Plasmazinkspiegel. Aus Analysen der Zinkkonzentration in Infusionslösungen, wie sie bei dem Patienten angewendet worden waren, ließ sich zurückrechnen, daß über einen Zeitraum von 3 1/2 Monaten nur etwa 0,5 mg Zink pro Tag zugeführt worden waren. Das klinische Bild glich dem der Acrodermatitis enteropathica. Als Mitursache für die Manifestation des Zinkmangelsyndroms muß bei dem Patienten ein durch Leberzirrhose und Morbus Crohn bedingter latenter Zinkmangel diskutiert werden.

Sechs Bolusinjektionen von insgesamt 144 mg Zink in Einzelfraktionen von 12–36 mg Zink hoben den Plasmazinkspiegel auf Werte zwischen 60–80 µg/dl an. 52% des zugeführten Zinks wurden innerhalb des Untersuchungszeitraumes von 13 Tagen renal eliminiert, wobei die Zink-Eliminationshalbwertzeit aus dem Plasma berechnet aus den 6 gemessenen Eliminationskurven unabhängig von der Zinkausgangskonzentration war und im Mittel 1,55±0,22 h betrug. Es wird gefolgert, daß ein klinisch manifester Zinkmangel bei künstlicher Ernährung mit zinkarmen oder zinkfreien Lösungen dann entsteht, wenn gleichzeitig andere zu einer negativen Zinkbilanz führende Störungen vorliegen, und daß bei wahrscheinlich langdauernder kompletter parenteraler Ernährung von Beginn an Zink substituiert werden soll.