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Endokrinologische Funktionsdiagnostik der hypothalamo-hypophysären Insuffizienz

Diagnostic procedures in diencephalo-hypophyseal insufficiency

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Summary

A functional diagnosis of the diencephalo-hypophyseal system was carried out in patients with Sheehan syndrome, chromophobic adenoma, craniopharyngioma, prolactin-producing pituitary tumours, acromegaly, hypothalamo-pituitary dwarfism and constitutional retardation. A combined insulin hypoglycaemia/LH-RH/TSH test was performed to define frequency and extent of anterior pituitary insufficiency.

With these illnesses, almost generally, a somatotropic insufficiency (except in acromegaly) was found. An impairment of gonadotropic function was often present, in general a pathologic LH-RH test correlating with a more or less developed androgen deficiency. An adrenocorticotropic insufficiency was found in most patients with sheehan syndrome, chromophobic adenoma and craniopharyngioma while in acromegaly and hypothalamo-pituitary dwarfism it was present less frequently, necessitating a substitution with corticoids. The TRH test reflects only incompletely a secondary hypothyroidism, and can be normal with organic processes of the diencephalo-hypophyseal region, making a T3 and T4 estimation in the blood decisive for a thyroid hormone substitution. A clear-cut separation of the hypothalamic from the pituitary cause of the insufficiency is neither possible with the LH-RH nor with the TRH test.

Zusammenfassung

Die funktionsdynamische Diagnostik des Zwischenhirn-Hypophysensystems erfolgte bei Patienten mit Sheehan-Syndrom, chromophobem Adenom, Craniopharyngiom, Prolaktin-produzierenden Hypophysentumoren, Akromegalie, hypothalamo-hypophysärem Minderwuchs und konstitutionell bedingter Entwicklungsverzögerung. Dabei wurde ein kombinierter Insulinhypoglykämie/LH-RH/TRH-Test angewandt, um die Häufigkeit und das Ausmaß der Hypophysenvorderlappeninsuffizienz zu beurteilen.

Bei den genannten Erkrankungen fand sich nahezu regelmäßig — die Akromegalie ausgenommen — eine somatotrope Insuffizienz. Relativ häufig lag auch eine Beeinträchtigung der gonadotropen Funktion vor, wobei im allgemeinen ein pathologischer LH-RH-Test mit einem mehr oder weniger ausgeprägten Androgenmangel korreliert. Eine adrenocorticotrope Insuffizienz bestand bei den meisten Patienten mit Sheehan-Syndrom, chromophobem Adenom und Craniopharyngiom, während sie bei der Akromegalie und beim hypothalamo-hypophysären Minderwuchs seltener nachzuweisen war, woraus sich die jeweilige Notwendigkeit einer Substitution mit Corticoiden ergibt. Der TRH-Test spiegelt das Bestehen einer sekundären Hypothyreose nur unvollkommen wider und kann bei organischen Prozessen im Zwischenhirn-Hypophysenvorderlappenbereich durchaus normal ausfallen, so daß für die Frage einer Schilddrüsenhormonsubstitution die T3- und T4-Bestimmung im Blut entscheidend ist. Sowohl mit dem LH-RH- als auch mit dem TRH-Test ist eine eindeutige Trennung der hypothalamischen von der hypophysären Ursache der Insuffizienz nicht möglich.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Düsseldorf, Germany

    H. G. Solbach, W. Wiegelmann, H. K. Kley, K. H. Rudorff & H. L. Krüskemper

Authors
  1. H. G. Solbach
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  2. W. Wiegelmann
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  3. H. K. Kley
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  4. K. H. Rudorff
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  5. H. L. Krüskemper
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Ein Teil der hier mitgeteilten eigenen Untersuchungen erfolgte mit dankenswerter Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft, Bad Godesberg

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Solbach, H.G., Wiegelmann, W., Kley, H.K. et al. Endokrinologische Funktionsdiagnostik der hypothalamo-hypophysären Insuffizienz. Klin Wochenschr 57, 487–497 (1979). https://doi.org/10.1007/BF01487819

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