Die Dynamik des isolierten und des im Organismus schlagenden Herzens

Zusammenfassung

1. Das isolierte Herz bewältigt sowohl Steigerung des Zuflusses wie Erhöhung des arteriellen Widerstandes dadurch, daß es von vergrößerter Anfangsfüllung und entsprechend erhöhtem Anfangsdruck aus höhere systolische Druckmaxima zu entwickeln vermag als vorher bei geringerer Anfangsfüllung und niedrigerem Anfangsdruck:Frank-Straubsche Regeln der Dynamik des isolierten Herzens.

2. Die Dynamik des gesunden Herzens in vivo ist dadurch gekennzeichnet, daß ohne Änderung der Anfangsfüllung und des Anfangsdruckes eine Anpassung an die jeweiligen Verhältnisse im Organismus hinsichtlich Größe des Zeitvolumens und Höhe des arteriellen Widerstandes möglich ist. Den hierfür wesentlichsten Faktor hat man in der inotropen Herznervenwirkung zu sehen. Auf die gegenüber früheren Ansichten verhältnismäßig große physiologische Restblutmenge wird hingewiesen.

3. Der Herztonus ist durch den Verlauf der Ruhedehnungskurve eindeutig bestimmt. Ein klinisches Beispiel für das Vorkommen eines herabgesetzten Tonus ist die Dilatation des Sportherzens. In ähnlicher Weise darf man einen Tonusnachlaß für die Herzdilatationen bei Myxödem, Anämien, arteriovenösen Fisteln und manchen Infektionskrankheiten annehmen.

4. Die Dynamik des insuffizienten Herzens im Organismus ist in Übereinstimmung mit der des insuffizienten Herzens am Herz-Lungenpräparat durch die Gültigkeit derFrank-Straubschen Regeln ausgezeichnet. Das Herzminutenvolumen wird dabei stets als zu klein für die Bedürfnisse des Organismus befunden, was die gegenüber der Norm erhöhte arteriovenöse O₂-Differenz beweist. Die Erhöhung des Venendrucks resultiert aus dem Absinken der Förderleistung des Herzens. Begünstigend wirkt dabei die Veränderung des Verhältnisses Blutmenge/Gefäßkapazität in dem Sinne, daß entweder die Blutmenge vermehrt oder die Gefäßkapazität vermindert ist oder beide Veränderungen zusammen vorkommen.

5. Bei jener Gruppe von Herzinsuffizienzen, die sich durch anomal hohe Herzminutenvolumina auszeichnen, ist die kreislaufmechanische Förderung solch hoher Stromvolumina nur bei Herabsetzung des peripheren Widerstandes möglich, da die verfügbare Druckdifferenz zwischen arterieller und venöser Seite erheblich herabgesetzt ist. Es werden Gründe für die Annahme vorgebracht, daß bei dieser Widerstandsherabsetzung die Eröffnung arteriovenöser Anastomosen von Bedeutung ist.

6. Die Herzdynamik des kontraktilitätsgeschädigten, aber noch nicht insuffizienten Herzens ist durch mehr oder minder deutliches Ansteigen des diastolischen Kammerdruckes auch bei Untersuchungen am Gesamtorganismus gekennzeichnet. Das Herzminutenvolumen wird dabei noch voll aufrechterhalten.