Trifaszikulärer Herzblock

Summary

The impulse conduction in the left ventricle is maintained by two subdivisions of the left bundle branch, the left anterior and posterior fascicle. The classification of intraventricular conduction disturbances may be extended by the knowledge that the left fascicular blocks are recognizable by typical changes of the main frontal QRS axis: The two hemiblocks can be added to the typical left and right bundle branch block patterns. They occur alone or in combination with each other.

A case is described of a permanent complete right bundle branch block and an alternating impulse conduction in the two left fascicles. At any time, only one fascicle was able to conduct. Before permanent pacemaker implantation the patient experienced Adams-Stokes attacks. It can be presumed that the remaining and still conducting fascicle was temporarily blocked, too, which is interpreted as an intermittent complete bilateral bundle branch block or more precisely an intermittent trifascicular block.

The above described electrocardiographic pattern has rarely been observed. So far, 10 cases were published in the world literature.

Zusammenfassung

Die Erregungsübertragung auf den linken Ventrikel erfolgt über zwei Hauptäste des linken Tawaraschenkels, den linken anterioren und den linken posterioren Ast. Mit der Erkenntnis, daß die Astblockierungen an typischen Einstellungen des größten QRS-Vektors in der Frontalebene erkennbar sein können, erfährt die Einteilung der intraventrikulären Leitungsstörung eine Erweiterung: neben das typische Rechts- und Linksschenkelblockbild treten die beiden Astblockbilder allein und in Kombination.

Es wird ein Fall beschrieben, bei dem der rechte Schenkel permanent komplett blockiert ist, während die Erregungsleitung in den beiden linken Ästen alterniert. Es ist jeweils nur ein einzelner Ast leitfähig. Da das Krankheitsbild vor der Schrittmacherimplantation mit einem Adams-Stokes-Syndrom einherging, war offensichtlich zeitweilig auch der letzte noch leitende Ast blockiert, d. h., es lag ein intermittierender kompletter doppelseitiger Schenkelblock, und zwar ein sicherer trifaszikulärer Block vor.

Die genannte Kombination ist bis jetzt nur selten beobachtet worden. Es sind erst 10 Fälle im Weltschrifttum mitgeteilt.