Hypo- und Hypercalcämie als Notfall

Summary

1. Hypo- and hypercalcemia can be explained as derangements of the calcium homeostasis. Hypocalcemic tetany usually alarming the patient tremendously is, at least in adults, rarely life-threatening. Hypercalcemia leads in 30% of the cases to clinical symptoms which may inadvertedly pass into a state of hypercalcemic crisis. This latter requires an often difficult emergency treatment.

2. Hypocalcemic tetany may be reversed by administering calcium i.v. or, in severe cases, by a calcium infusion. Only rarely are magnesium supplements necessary to let the tetany disappear. Vitamin D or dihydrotachysterol (DHT) do not correct hypocalcemia immediately, since their effects may be delayed up to 15–25 days. In order to normalize the serum calcium permanently, vitamin D or DHT treatment should be instituted as rarely as possible.

3. Initially, hypercalcemic crisis is best treated by forced intravenous fluid administration with normal saline (and furosemide) in combination with high doses of prednisone. Fluid-, sodium- and potassium balances ought to be checked during this type of treatment. A first evaluation of the effectiveness of these measures is recommended after 24 hours: treatment is continued in patients who respond favorably, while subjects who do not show a significant decrease of the serum calcium may either be given a phosphate infusion or mithramycine as a bolus. Calcitonin appears to be useful only to start treatment before institution of a phosphate infusion.

Zusammenfassung

1. Hypo- und Hypercalcämien zeigen ein Versagen der Calcium-Homöostase an. Der tetanische Anfall bei einer Hypocalcämie ist nicht häufig, wird subjektiv aber als außerordentlich bedrohlich empfunden. Er ist im Erwachsenenalter trotzdem kaum je lebensgefährlich. Die Hypercalcämie andererseits führt in 30% zum Hypercalcämie-Syndrom mit der Gefahr eines Übergangs in die lebensbedrohliche Calciumintoxikation. Diese ist immer als Notfall zu behandeln, die Therapie sollte in der Klinik am besten auf einer Intensivpflegestation durchgeführt werden.

2. Die Notfalltherapie der manifesten hypocalcämischen Tetanie, d.h. des tetanischen Anfalls, besteht aus einer initialen Verabreichung von Ca⁺⁺ als Calciumgluconat intravenös oder, in schweren Fällen, als Calciuminfusion mit anschließend hochdosierter oraler Calciumverabreichung. Gelegentlich ist der Zusatz von Magnesiumsalzen zur Infusion notwendig. Möglichst früh ist die Substitution mit Dihydrotachysterol (AT₁₀ ^®) zu beginnen, wobei sich die Dosis nach der Vorgeschichte und dem klinischen Krankheitsbild, nicht aber nach dem Serumcalciumwert richtet. Die volle Wirkung von DHT ist frühestens nach fünf, in der Regel aber erst nach zehn bis 15 Tagen, in einzelnen Fällen sogar erst nach mehr als 20 Tagen zu erwarten.

3. Als Notfallbehandlung der Calciumintoxikation hat sich die Zufuhr großer Mengen von physiologischer Kochsalzlösung in Kombination mit Prednison in hoher Dosierung bewährt. Die Therapie erfolgt unter Kontrolle der Flüssigkeits-, Natrium- und Kaliumbilanz. Nach 24 Std wird der Therapieeffekt an der Senkung des Serumcalciums und am Allgemeinzustand beurteilt, bei Erfolg wird die Therapie weitergeführt. Bei Mißerfolg ist entweder die Phosphatinfusion oder die Mithramycin-Verabreichung indiziert. Daneben ist nach der Ursache der Calciumintoxikation zu fahnden und die entsprechende kausale Therapie vorzubereiten oder einzuleiten.