Zur Harnkonzentrierung in der oligoanurischen Phase des akuten Nierenversagens

Summary

U/P osm was measured daily in 37 patients during the oligoanuric phase of acute renal failure (<400 ml urine/24 hours,C _Creat=<3 ml/min). A hypertonic urine was found in most instances. It could be shown that considering the state of hydration of the patients, osmotic free water was reabsorbed even in this phase of acute renal failure. A complete tubular unresponsiveness against ADH is therefore not a regular feature after acute renal failure.

Our findings did not even suggest a partial tubular refractory condition against ADH.

The failure of the kidneys to produce urine of normal concentration can be explained by the reduced glomerular filtration and increased tubular solute load and a reduced medullar concentration of sodium. The functioning nephrons seem to respond to ADH like normal nephrons during osmotic diuresis. It is possible therefore to estimate the state of hydration of these patients from the tubular reabsorption and excretion of osmotic free water even in the presence of a minimal filtration rate and a great tubular solute load.

Therefore, the daily measurement of U/P osm, together with the daily assessment of the body weight, is one of the most valuable and simple procedures in controlling the fluid balance in acute renal failure.

Zusammenfassung

Tägliche Bestimmungen von U/P osm bei 37 Patienten in der oligoanurischen Phase des akuten Nierenversagens (<400 ml Harn/24 Std,C _Kreat=<3 ml/min) ergaben, daß in der überwiegenden Mehrzahl ein plasmahypertoner Harn produziert wurde. Der Vergleich mit dem Hydratationszustand der Patienten zeigte, daß unter hydropenischen Bedingungen auch in dieser Phase des akuten Nierenversagens eine Reabsorption osmotisch freien Wassers stattfindet. Eine komplette tubuläre ADH-Refraktärität gehört daher nicht zu den regelmäßigen Funktionsstörungen nach akutem Nierenversagen. Darüber hinaus ergaben sich nach unseren Untersuchungen auch keine Hinweise auf eine partielle tubuläre ADH-Refraktärität. Die Unfähigkeit der Nieren, in diesem Stadium einen Harn normaler Konzentration zu produzieren, läßt sich allein auf die verminderte glomeruläre Filtration verbunden mit der erhöhten Solutabeladung der Nephrone und auf eine herabgesetzte medulläre Natriumkonzentration zurückführen. Da sich die funktionierenden Nephrone gegenüber ADH in der Regel wie normale Nephrone zu verhalten scheinen, ist es möglich, auch bei minimaler Filtration und hoher Solutabeladung des einzelnen Nephrons (osmotische Diurese), aus der tubulären Rücknahme und der Ausscheidung von osmotisch freiem Wasser auf die endogene ADH-Bildung und damit auf den Hydratationszustand der Patienten zu schließen. Neben der täglichen Kontrolle des Körpergewichtes ist die tägliche Bestimmung des Harn-Plasma-Quotienten der Osmolalität daher eine der wertvollsten — und einfachsten — Maßnahmen zur Kontrolle des Flüssigkeitshaushaltes bei akutem Nierenversagen.