Zur Frage der Thymektomie bei Myasthenia gravis

Summary

A report is given of seven thymectomies for myasthenia gravis. Two young women were cured and surgery in another, particularly serious condition, resulted in improvement of this, premitting supplementary medical treatment.

A transient remission was observed postoperatively in another two patients.

Large thymoma and, in one case, a malignoma were detected in the two deceased patient. Surgery in these presented an unfavourable outlook and death occurred as a result of concomitant cardiac disease (myocarditis with Basedow disease, fresh heart infarct) and not as a result of myasthenia.

Early thymectomy is advised in younger subjects affected by myasthenia of short duration since this alone presents a chance for a permanent cure; this is supported by early diagnosis. The threatening postoperative crisis may be controlled. Even in severe cases, failing to respond to medical treatment, mediastinotomy may at times be considered. From diagnostic and therapeutic considerations, a close and prolonged cooperation between neurologists appears to be particularly important. The postoperative period places particular demands on the anaesthetist.

Zusammenfassung

Es wird über sieben Thymektomien bei Myasthenia gravis berichtet. Zwei junge Frauen wurden geheilt. Bei einem weiteren, besonders schweren Erkrankungsverlauf wurde durch die Operation eine Wendung zum Guten bewirkt. Die Kranke wurde erst jetzt für eine zusätzliche interne Therapie zugängig. Zwei weitere Patientinnen zeigten postoperativ vorübergehende Remissionen.

Bei den beiden Verstorbenen handelte es sich um große Thymome, in einem Fall um ein Malignom. Bei diesen von vornherein für die operative Heilung ungünstigen Befunden ist der Tod nicht an der Myasthenie erfolgt, sondern infolge von zusätzlichen Erkrankungen des Herzens (Myokarditis bei gleichzeitigem Morbus Basedow, frischer Herzinfarkt) eingetreten.

Es wird empfohlen, bei jüngeren Myasthenikern mit kurzer Vorgeschichte frühzeitig die Thymektomie in Erwägung zu ziehen, da diese allein die Chance einer Dauerheilung bietet. Das setzt die Frühdiagnose voraus. Die mit Recht gefürchtete postoperative Krise ist zu beherrschen. Aber auch in schwereren Fällen, die jeder inneren Behandlung trotzen, sollte unter Umständen eine Mediastinotomie in Erwägung gezogen werden. Eine andauernde Zusammenarbeit—vor allem mit dem Neurologen—ist diagnostisch und therapeutisch dringend erforderlich. Vor allem die postoperative Phase stellt besondere Anforderungen an den Anästhesisten.