Chronische Verschlußprozesse der Kniekehlenschlagader

Zusammenfassung

• 1. An Hand von 62 Wiederherstellungsoperationen wegen Verschlußprozessen an der A. poplitea wird eine Übersicht überÄtiologie, Pathophysiologie und moderneBehandlungsmöglichkeiten bei dieser relativ häufigen Verschlußlokalisation gegeben. Infolge der anatomisch schlechten Voraussetzungen für die Entwicklung eines Kollateralkreislaufes sind besonders die Verschlüsse im mittleren und distalen Popliteadrittel relativ frühzeitig von einer distalen Gliedmaßennekrose bedroht. Denkonservativen Behandlungsverfahren einschließlich derlumbalen Sympathektomie eröffnen sich hierbei nur geringe Erfolgschancen. In jedem Falle sollte daher heute die Möglichkeit einer chirurgischen Rekonstruktion des Arterienverschlusses überprüft werden.

• 2. Als Operationsmethode ist heute derautoplastischen Rekonstruktion der Vorzug zu geben (Ausschäloperation=Thrombendarteriektomie; Exstirpation mitPopliteaersatz durchVena saphena magna). Die vor einigen Jahren enthusiastisch aufgenommene alloplastischeBypass-Operation (femoro-popliteal) hat in ihren Spätergebnissen enttäuscht. Sie ist heute nur noch angezeigt, wenn die erwähnten autoplastischen Wiederherstellungsverfahren technisch nicht durchführbar sind oder zum Mißerfolg führten.

• 3. Diehalbgeschlossene Ausschäloperation (Ringstripping) erwies sich bis heute in ihrer biologischen Wertigkeit den anderen Wiederherstellungsverfahren gegenüber als überlegen. Der Patient behält hierbei seine Eigenarterie, die nichts an Flexibilität einbüßt und die im Laufe mehrerer Monate eine neue Intima aufbaut. Die Intimaregeneration vollzieht sich hierbei schneller und wahrscheinlich vollständiger als bei den Kunststoffarterien, da die zurückgelassene Gefäßaußenschicht (Adventitia und Media) ihres Gefäßanschlusses zur Umgebung nicht beraubt wird (keine langstreckige Isolierung der Verschlußstrecke notwendig!).