Zur Technik und Indikation der Gallengangseingriffe

Summary

This paper presents a discussion of 1069 bile duct operations (30.2%) of 3541 first bilial operations during a period of 11 years. 28.1% of these patients have been operated on by means of a choledochotomy, 2.1% through primary biliodigestive anastomosis and 13 through additional papillotomy. After a short outline of the operative method used and some remarks on particular characteristics of the treated patients the indications and operative success are discussed—together with a thorough examination of cases without stones and cases with cirrhosis. 94.5% of the operations of the bile duct were highly successfull or successfull.

It is shown, that it cannot be presumed that the rising number of stones in the bile duct after the introduction of peroperative cholangiography points to a previous high quota of stone residual in 10 or 15% of all bilial operations. Even without a routine peroperative cholangiography—which is of course extremely important in complicated cases and for re-operations—a quota of stone residual as low as 0.49% has been achieved. The findings of 309 re-operations have been used for the solution of the problem of stone residual.

204 cases of papillary stenosis and of papillary stenosis with stenosis of the bile duct—with or without stones in the bile duct—have been evaluated. Among these were 143 first operations. These are 13.4% of the first operations of the bile duct. On 13 (1.2%) of these cases additional papillotomy was performed. The rates of success with the 106 non-cirrhotic patients were 98% for 81 choledochotomies, 95.2% for 25 primary bilio-digestive anastomoses. Therefore it does not appear necessary to apply papillotomy in a high percentage of operations of the bile duct. It seems highly inadvisible to apply this method as a substitute for choledochotomy or—according to the proposal ofGoinard andPelissier—for a general retrograde revision of the bile ducts and for the general removal of bile duct stones. The primary bilio-digestive anastomoses have a sharply defined indication-area where they are applied with great success and can hardly be replaced by other methods.

Zusammenfassung

An Hand von1069 Gallengangseingrifjen=30,2% von 3541 Gallenerstoperationen aus 11 Jahren mit 28,1% Choledochotomien, 2,1% primären biliodigestiven Anastomosen und 13 zusätzlichen Papillotomien werden nach kurzer Skizzierung des eigenen operativen Vorgehens und Hinweisen auf Besonderheiten des Krankengutes Indikationsstellung und Erfolge unter eingehender Erörterung der Fälle mit negativem Steinbefund und der Cirrhosen besprochen. Sehr gute undgute Ergebnisse wurdenin 94,5% der Gallengangseingrifje, erzielt.

Es wird gezeigt, daß die Annahme, aus dem Ansteigen der Gallengangssteinhäufigkeit nach Einführung der intraoperativen Cholangiographie sei auf eine zuvor hohe Residualsteinquote von 10 bis 15% aller Gallenoperationen zu schließen, auf einem Trugschluß beruht. Ohne routinemäßige intraoperative Cholangiographie, die für schwierige Fälle und für Nachoperationen natürlich außerordentlich wichtig ist, wurde von uns die niedrige Residualsteinquote von 0,49% erzielt. Die Befunde von 309 Nachoperierten wurden zur Klärung der Residualsteinfrage mit herangezogen.

204 Papillenstenosen undPapillen- mit Gallengangstenosen ohne oder mit Gallengangssteinen wurden ausgewertet. Darunter waren 143 Erstoperationen=13,4% der Gallengangsersteingriffe mit 13=1,2% zusätzlichen Papillotomien. Die Erfolgsziffern betrugen bei den 106 Nichtcirrhotikern für 81 Choledochotomien 98%, für 25 primäre biliodigestive Anastomosen 95,2%. Es erscheint hiernach nich notwendig, die Papillotomie in einem hohen Prozentsatz der Gallengangseingriffe vorzunehmen. Vor ihrer Anwendung als Ersatz für die Choledochotomie oder nach dem Vorschlage vonGoinard undPelissier zur prinzipiellen retrograden Revision der Gallenwege und Gallengangssteinausräumung wird gewarnt. Die primären biliodigestiven Anastomosen haben neben der Choledochotomie ein fest abgegrenztes Indikationsgebiet, auf dem sie durch andere Methoden kaum zu ersetzen sind und ausgezeichnete Erfolge erbringen.