La localisation des trajets de la douleur des nerfs IX, X et VII dans la moelle allongée et la possibilité de leur tractotomie sélective

Résumé

Nous avons constaté que les trajets douloureux des nerfs IX, X et VII longent le faisceau deBurdach, accompagnent les fibres de la troisième branche dans le faisceau bulbo-spinal du trijumeau et se terminent dans la partie inférieure de son noyau. Ce résultat fut obtenu par une stimulation des différentes parties du faisceau bulbo-spinal du trijumeau et par un examen minutieux de la sensibilité chez 88 malades après une tractotomie trigéminale. La zone de ces trajets douloureux varie dans sa proportion. Il est possible de les éliminer par une incision du faisceau bulbo-spinal du trijumeau limitée dans sa partie dorso-médiane. Nous avons procédé de cette manière chez 5 malades souffrant d'un processus malin dans la zone des nerfs IX, X et chez 6 malades souffrant de névralgie essentielle du nerf IX. Nous avons toujours obtenu l'analgésie des nerfs IX, X et VII et une fois même l'analgésie sélective du nerf IX sans troubles dans la zone du nerf V. L'endomagement des trajets spino-cerébelleux et spino-thalamiques n'est pas possible car ceux-ci sont localisés près de la partie antérieure du faisceau spinal du trijumeau.

Nous avons élaboré une méthode d'infiltration directe du faisceau bulbospinal du trijumeau par la novocaïne. Au moyen de cette anesthésie la tractotomie devient une opération indolore.

Cette intervention a été réduite à une opération spinale. Une laminectomie de l'atlas est pour la plupart des cas suffisante. L'opération est moins exigeante et plus physiologique que la section du tronc du nerf IX car ses fonctions de goût, sécrétoires et motrices sont conservées. Elle est plus efficace car elle élimine aussi les trajets de douleur du nerf X, celui-ci participant souvent à la névralgie du nerf IX. Elle est indiquée pour le traitement des douleurs intraitables causées par des tumeurs malignes au voisinage des troncs du nerfs IX, X, pour la névralgie essentielle du nerf IX et pour la névralgie deHunt.

Zusammenfassung

Wir haben festgestellt, daß die Schmerzfasern der Nerven IX, X und VII dem Burdachschen Strang folgen, die Fasern des dritten Astes des Trigeminus im Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini begleiten und im unteren Ende seines Kernes endigen. Dieses Resultat wurde mit der elektrischen Reizung verschiedener Stellen des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini und dank der eingehenden Sensibilitätsprüfung bei 88 Kranken nach einer Trigeminustraktotomie erhalten. Die Ausdehnung dieser Schmerzbahnen wechselt von Patient zu Patient. Man kann sie aber ausschalten durch eine Inzision in die dorso-mediane Partie des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini. Nach vorheriger direkter Novocaininfiltration des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini läßt sich die Operation schmerzlos ausführen. Der Eingriff erfordert einzig die Entfernung des Atlasbogens. Er ist einfacher als die Durchtrennung des Nervs IX, dessen motorische, sekretorische und Geschmacksfasern nicht geschädigt werden. Bei der Glossopharyngeusneuralgie werden durch diese Operation auch die oft zu beobachtenden Schmerzen im Vagusgebiet ausgeschaltet. Der Eingriff ist indiziert bei unbehandelbaren Schmerzen, die durch maligne Tumoren in der Nähe der Stämme des Glossopharyngeus und Vagus verursacht werden, aber auch für die Glossopharyngeus- und Intermediusneuralgie.

Summary

The author has demonstrated that the pain fibres of the facial, glossopharyngeal and vagal nerves follow the column of Burdach. They accompany the pain fibres from the three branches of the trigeminal nerve in its spinal nucleus on their dorso-median aspect. The passage of these pain fibres through the medulla oblongata was suggested by glossopharyngeal neuralgia. Moreover operation is indicated in intractable pain which results from malignant tumours in the neighbourhood of the trunks of the glossopharyngeal and vagal nerves.

Riassunto

L'A. ha osservato che le fibre sensitive dolorose del faciale, del glossofaringeo e del vago decorrono nel cordone diBurdach. Esse accompagnano le fibre della terza branca del trigemino e terminano nella parte dorsomediana del suo nucleo spinale. Nella nevralgia del glossofaringeo viene proposta dall'A. la sezione di queste fibre a livello del micollo allungato. L'intervento sarebbe inoltre indicato anche nei dolori irriducibili provocati da tumori maligni in prossimità dei rami del glossofaringeo e del vago.

Resumen

Las fibras dolorosas de los nervios facial, glosofaríngeo y vago siguen la columna de Burdach y acompañan a las fibras dolorosas del trigémino en el aspecto dorso-mediano de su nucleo espibal. El paso de éstas fibras a través del bulbo fué sugerido en las neuralgias del glosofaríngeo. La operación está indicada en el dolor de los tumores malignos en las proximidades de los troncos de los nervios glosofaríngeo y vago.