Parietale Topektomie bei Phantomschmerz — Therapeutischer Erfolg und psychopathologische Bedeutung

Zusammenfassung

Ein 59jähriger Patient, dem der linke Arm durch einen Unfall in 5 cm Entfernung vom Schultergelenk amputiert werden mußte, fühlte seit der Operation Phantomschmerzen, teils im Stumpf, teils in den fehlenden Fingern und im fehlenden Arm.

Bei dem Patienten wurde subpial in der gegenseitigen Hemisphäre der motorische und sensorische Cortex exzidiert, nachdem durch elektrische Reizung festgestellt worden war, daß von diesem Cortexareal aus sich sensible Effekte im fehlenden Extremitätenabschnitt auslösen ließen.

Der Patient blieb nachher frei von den früheren Phantomschmerzen bei einer Beobachtungsdauer von 6 Monaten.

Ein besonderes Interesse wird dem Fall in der Beziehung zugesprochen, daß nach der Reizung des Gyrus centralis anterior ein Bewegungsgefühl ohne Bewegungseffekt empfunden wurde.

Summary

A 59 year old patient whose left arm had had to be amputated, following an accident, approximately 5 cm from the shoulder joint, felt phantom pain from the time of the operation partly in the stump and partly in the phantom fingers and phantom arm. A subpial excision of motor and sensory cortex in the contralateral hemisphere was performed in this patient, after it had been established by electrical stimulation that this cortical area affected the sensory symptoms in the phantom limb. The patient has been followed up for six months since operation and so far remains free from his previous phantom pain. Of special interest in this case was the demonstration that stimulation of the gyrus centralis anterior produced a sensations of movement without movement actually taking place.

Résumé

Une extírpation focale corticale, sensorielle et motrice, fut entreprise chez un patient âgé de 59 ans qui présentait des douleurs fantômes irréductibles du bras gauche.

Quatre années avant l'opération, le bras gauche avait été amputé 5 cm en dessous de l'articulation de l'épaule à la suite d'un accident. De suite après l'opération le malade resentit des douleurs fantômes typiques, en partie dans le moignon même, en partie dans les doigts et le bras manquant. L'administration d'analgésiques, de préparations à base de chlorpromazine de même que des petites interventions chirurgicales n'amenèrent aucune amélioration. Les douleurs empêchèrent le patient de dormir. Après ouverture crânienne par craniotomie centrale droite on pratiqua l'excitation électrique de l'écorce cérébrale. Lors de l'excitation du Gyrus central antérieur le malade accusa des impressions de motilité dans les doigts manquant, l'articulation du poignet et tout le bras, répondant aux localisations correspondantes de l'écorce cérébrale. La stimulation de l'écorce sensorielle n'amena pas de réponse. Une cortectomie sous — pie — mèrienne totale, sensorielle et motrice, fut effectuée dans la zône de représentation du bas gauche. Un mois après l'opération, le malade n'avait plus resenti de douleurs et même les desagréables secousses restèrent absentes. Plus tard apparurent des sensations de légère raideur, de tiraillements et de fatigabilité dans le membre fantôme. La composante douloureuse qui tourmentait la patient n'est pas réapparue.

Six mois après l'opération nous avons observé le malade pendant toute une semaine: il ne resentait plus de douleurs et ne réclamait aucun analgésique.

Notre cas nous semble présenter un intérêt particulier par le fait même que l'excitation du Gyrus central antérieur avait amené une impression de motilité sans l'effet de mouvement. Cette constatation vient appuyer le point de vue de Pavlov que l'aire de l'écorce cérébrale qui correspond aux mouvements représente un analysateur kinésthétique.

Riassunto

Viene descritto il caso di un paziente di 59 anni al quale, in conseguenza di un incidente, dovette essere amputato il braccio sinistro 5 cm al di sotto dell'articolazione scapolo-omerale. Dopo l'intervento il paziente avvertiva dolori „fantasma“ localizzati in parte al moncone di amputazione, in parte al braccio ed alle dita mancanti. Venne eseguita la resezione sottopiale di alcune aree corticali della regione motrice e sensitiva dell'emisfero opposto, dopo che era stato constatato, mediante stimolazione elettrica, che i fenomeni sensitivi avvertiti provenivano da quelle aree corticali.

Il paziente rimase cosí libero dei suoi dolori fantasma per un periodo di osservazione di sei mesi. Il caso presentava un particolare interesse anche per il fatto che la stimolazione della circonvoluzione centrale anteriore ridestava nel soggetto una sensazione di movimento senza provocare in realtà alcun movimento.

Resumen

Un enfermo de 59 años con amputación del brazo izquierdo, después de un accidente, a nivel de unos 5 cms. de la articulación del hombro, empezó a sentir dolores del tipo de miembro fantasma después de la operación. Se realizó una extirpación subpial de corteza motora y sensorial en el hemisferio contralateral, después de confirmar por estimulación eléctrica que éste area cortical afectaba los sintomas sensoriales en el miembro fantasma. Durante los 6 meses transcurridos después de la operación el enfermo no ha presentado el dolor en el miembro fantasma. Tiene un especial interés que la estimulación del giro central anterior producia una sensación de movimiento sin que éste tuviera lugar.