Einige theoretische Bemerkungen über den zentralen Schmerz

Zusammenfassung

Zentraler Schmerz tritt auf bei Läsionen der anatomischen Substanz des Nervensystems zentral von den peripheren Rezeptoren. Er ist immer mit einem teilweisen Sensibilitätsausfall verbunden und muß deshalb auf einer partiellen Läsion des afferenten Systems beruhen. Die Art der Sensibilitätsstörung ist grundsätzlich immer ähnlich, unabhängig von der Lokalisation der Läsion. Bei post-herpetischer Neuralgie konnte gezeigt werden, daß eine Änderung im Faserspektrum des peripheren Nerven in dem Sinne auftritt, daß verhältnismäßig mehr dickere myelinisierte Fasern verloren gehen. Dadurch wird das normale Gleichgewicht zwischen den einzelnen Fasergruppen gestört.

Das Vorkommen gleichartiger Symptome bei mehr zentral lokalisierten Läsionen läßt an die Möglichkeit einer ähnlich unterschiedlichen Zerstörung der speziellen weiterleitenden Bahnen denken.

Wenn zentrale Schmerzzustände durch solche Gleichgewichtsstörungen zwischen den verschiedenen afferenten Faserarten entstehen, so würde es von größerer Bedeutung sein, chirurgische Methoden zu entwickeln, die geeignet sind, das Gleichgewicht wieder herzustellen, als die afferenten Bahnen vollständig zu zerstören. Das dürfte sich allerdings als eine sehr schwierige Zielsetzung erweisen.

Summary

Central pain occurs with lesions of the anatomical substance of the nervous system itself, central to the peripheral receptors. It is always accompanied by partial sensory loss and must therefore be due to a partial lesion of the afferent system. The type of change in sensibility is basically similar, no matter where the lesion is located. In post-herpetic neuralgia it could be demonstrated that the change in the fibre spectrum of the afferent nerve consists of a proportional greater loss of the thicker myelinated fibres, resulting in a disbalance between the various fibre groups.

The occurrence of identical symptoms in more centrally located lesions suggests a similar differential destruction involving the faster conducting fibres especially.

If central pain results from such a state of disbalance between various afferent fibre types, it would be important to develop surgical methods which are aimed at restoration of the balance, rather than at total destruction of the afferent pathways. This may well prove to be a very difficult task.

Résumé

Une douleur centrale survient en présence de lésions anatomiques substantielles du système nerveux situées en amont des récepteurs périphériques. Elle est toujours liée à un déficit partiel de la sensibilité, c'est pourquoi elle doit être dûe à une lésion incomplète du système afférent. Le genre des troubles sensibles est en principe toujours le même, indépendamment de la localisation de la lésion. Dans le cas de névralgies postherpétiques il fut possible de démontrer un changement dans le spectre de répartition des fibres du nerf périphérique dans le sens d'une perte proportionellement plus grande des fibres myéliniques plus grosses. De ceci dérive un trouble de l'équilibre entre les divers groupes de fibres.

La présence de symptômes identiques dans le cas de lésions localisées plus centralement évoque la possibilité d'une destruction sélective similaire des différentes voies conductrices. Si réellement des états douloureux centraux doivent leur existence à de tels troubles de l'équilibre entre les différentes fibres afférentes, il serait plus important de développer des méthodes chirurgicales appropriées à rétablir l'équilibre que de détruire complètement les voies afférentes. Ceci semble pourtant un but bien difficile à atteindre.

Riassunto

Dolore centrale ricorre con lesioni anatomiche della sostanza nervosa, dal sistema centrale ai recettori periferici. E' sempre accompagnato da diminuzione parziale della sensibilità e deve quindi dipendere da una lesione parziale del sistema afferente. Il carattere dei disturbi sensitivi è fondamentalmente simile, indipendentemente dalla sede della lesione. Nella neuralgia post-erpetica puó essere dimostrato che la variazione dello spettro delle fibre del nervo afferente consiste in una proporzionale maggiore diminuzione del contingente di fibre mieliniche, risultandone, di conseguenza, uno squilibrio tra i vari gruppi di fibre.

La presenza di sintomi identici in lesioni localizzate più centralmente fa pensare ad una analoga distruzione differenziale, che interessa in modo particolare le fibre conduttrici.

Se il dolore centrale risulta da un tale stato di squilibrio tra diversi tipi di fibre afferenti, ne consegue l'opportunitá di ricorrere a metodi chirurgici atti a ristabilire l'equilibrio dei rapporti, piuttosto ehe ad una distruzione totale delle vie afferenti. Il che peraltro costituisce un problema di ben difficile risoluzione.

Resumen

El dolor central se presenta tambien en lesiones de la sustancia del sistema nervioso situada centralmente en relacción con los receptores periféricos. Viene unido siempre con un deficit sensitivo parcial y por lo tanto debe asentar en una lesión parcial del sistema aferente. El tipo de trastornos sensitivos es siempre análogo fundamentalmente, independientemente de la localización de la lesión. En las neuralgias postherpéticas se puede demostrar que tiene lugar una modificación en el espectro de las fibras de los nervios periféricos en el sentido de que se han perdido las relaciones de las fibras mielinizadas más gruesas. Debido a esto, se altera el equilibrio entre los diversos grupos fibrilares.

La presentacion de tales sintomas en las lesiones localizadas más centralmente hace pensar en la posibilidad de una destrución semejante de las vias conductoras especiales. Cuando se originan estados dolorosos centrales como consecuencia de alteraciones del equilibrio entre los diversos tipos de fibras aferentes, seria de una gran importancia, desarrolar métodos quirúrgicos que sean indicados para reponer de nuevo el equilibrio, tales como la destrución completa de las fibras aferentes.