Die Entwicklung der Elektroencephalogramme nach Meningiomoperationen sowie beim Auftreten von Rezidiven

Zusammenfassung

Es wurden 74 meningeomoperierte Patienten während postoperativer Beobachtungszeiten von 3 Monaten bis zu 10 Jahren im EEG kontrolliert. 12 dieser Patienten bekamen ein Tumorrezidiv.

Die Rückbildung der präoperativen EEG-Erscheinungen erfolgte nach der Tumorexstirpation vorwiegend über ein zwei- bis vierwöchiges Stadium einer Niedervoltage und endete überwiegend in einer fokalen Alphaaktivierung, seltener in einer völligen Normalisierung.

Die in Alphaaktivierung ausgehenden Fälle zeigten deutlich vermehrt Anfallsmerkmale (Iktus oder Krampfströme).

Fälle mit intra- und postoperativen Komplikationen neigten zu einer verzögerten Rückbildung der elektroencephalographischen Herdzeichen.

Die Rückentwicklung des EEG-Befundes war unter anderem abhängig vom Kompensationsgrad des EEG vor der Operation, vom Tumorsitz, von chirurgischen Maßnahmen, wie Hirnpolresektionen, Sinusunterbindungen usw.

Rezidive führten zu erneuten Herdbefunden, die keinen prinzipiellen Unterschied zu der Ausbildung von EEG-Foci beim Auftreten von ersten Geschwülsten zeigten. Wie auch bei primärem Tumorwachstum EEG-Veränderungen gelegentlich ausbleiben können, so werden sie auch bei Rezidiven zuweilen vermißt.

Nach der Entfernung des Rezidivs kann das EEG sich wieder nach den üblichen Regeln normalisieren. Besondere Verhaltensweisen konnten nicht beobachtet werden.

Für die Rezidiverkennung im EEG ist erschwerend, daß gelegentlich ohne sichtbaren Anlaß Herdverschlechterungen auftreten können, die sich einige Zeit später wieder spontan zurückbilden.

Die Beurteilung postoperativer EEGs verlangt eine genaue Kenntnis des Operationsbefundes und des postoperativen Verlaufes. Regelmäßige Kontrollen operierter Patienten sind eine wichtige Voraussetzung zur frühzeitigen Erkennung eines Rezidivs.

Summary

Serial E. E. G's have been performed in 74 patients who had undergone operation for the removal of an intracranial meningeoma; the period of observation varied from 3 months to 10 years. Twelve of these patients developed a recurrent tumour.

Usually for 2–4 weeks following removal of the tumour there was a low voltage state commonly ending in focal return of alpha activation or, less frequently, in a fully normal record.

The cases with alpha activation usually showed pronounced abnormalities (clinical or subclinical epilepsy).

When there had been operative or post-operative complications the postoperative evolution of the E. E. G. usually occurred more slowly.

The pre-operative E. E. G., the site of the tumour, the actual operative manoeuvre (e. g. associated lobectomy, or division of sagittal sinus) all influenced the post-operative E. E. G. findings.

Recurrences were associated with changes in the record which showed no fundamental difference from those which signalled the development of the initial tumour. Occasionally, as in some primary tumours, there were no E. E. G. changes to indicate the growth of the recurrence.

After excision of the recurrence the E. E. G. followed the usual patterns in its return to normal.

As an additional hazard in the recognition of tumour recurrences by means of the E. E. G. there are times when the E. E. G. record deteriorates without apparent cause and subsequently spontaneously reverts to normal.

The study of post-operative E. E. G's requires knowledge of the operation findings and the post-operative course. By means of routine serial post-operative E. E. G's there is a very good chance of the early recognition of a recurrence.

Résumé

74 malades opérés de méningiomes ont été suivis par l'E. E. G. pendant une période post-opératoire allant de 3 mois à 10 ans. 12 de ces malades ont présenté une récidive de leur tumeur.

La régression des signes E. E. G. préopératoires survint après l'extirpation de la tumeur le plus souvent après un stade de bas voltage de 2 à 4 semaines et se termina le plus souvent par une activationa focale, plus rarement par une normalisation complète.

Les cas qui se terminaient par une activitéα présentaient d'une manière nette des signes.

Dans les cas de complications per et post-operatoires on assistait à une régression retardée des signes E. E. G. en foyer.

L'évolution vers la régression des signes E. E. G. dépendait entre'autres choses du degré de compensation de l'E. E. G. avant l'opération, du siège de la tumeur, de la technique chirurgicale (la résection d'un pôle cérébral, la ligature de sinus) ...

Les récidives donnèrent de nouveau des signes en foyer sans différences importantes avec l'aspect des foyers E. E. G. lors de l'installation des tumeurs primitives. De même que, lors du développement primitif des tumeurs, des modifications E. E. G. peuvent occasionnellement manquer, de même elles sont parfois absentes lors des récidives.

Après l'exérèse de la récidive, l'E. E. G. peut de nouveau se normaliser suivant les processus habituels. On n'a pas observé dans ces cas de modalités évolutives particulières.

Le diagnostic E. E. G. d'une récidive est rendu difficile du fait que parfois peuvent se produire, sans cause évidente, des altérations en foyer qui regressent de nouveau spontanément quelques temps plus tard.

L'interprétation de l'E. E. G. post-opératoire exige une connaissance exacte des constatations peropératoires et des suites post-opératoires. Le contrôle régulier de malades opérés est une mesure importante pour le diagnostic précise des récidives.

Riassunto

Furono controllati con EEG (osservazioni de 3 mesi a 10 anni) 74 pazienti operati di meningiomi. In 12 di questi verificarono recidive.

La regressione dei segni EEG preoperatori si verificò dopo asportazione del tumore di solito traverse un periodo di 2–4 settimane di diminuito voltaggio, terminando prevalentemente con una attivazione Alfa focale, più raramente in una compléta normalizzazione.

I casi terminanti con attivazione Alfa mostravano segni di aumentata eccitabilità (correnti da ictus o da crampi).

I casi con complicazione intra o postoperatorie tendevano ad una regressione ritardata dei segni focali EEG.

La regressione dei segni EEG dipendeva fra l'altro dal grado di compenso preoperatorio (da parte del tumore, o di misure operatorie, quali la resezione di un polo frontale, l'allacciatura di un seno ecc).

Le recidive provocavano la ricomparsa di segni focali, che fondamentalmente non si differenziavano dagli EEG constatati nel corso del tumore iniziale. E, come nel tumore primitivo possono occasionalmente mancare alterazioni del EEG, la stessa cosa si può verificare nelle recidive.

Dopo asportazione della recidiva l'EEG si può normalizzare secondo le regole già descritte. Non sono stati osservati comportamenti speciali.

Errori nel riconoscere la presenza di recidive a mezzo dell'EEG sono possibili in quanto si possono verificare sintomi di focolai, che successivamente scompaiono in modo spontaneo.

Il giudizio dell'EEG postoperatorio consente di apprezzare il reperto operatorio ed il decorso postoperatorio. Controlli regolari postoperatori permettono di riconoscere precocemente la comparsa di recidive.

Resumen

Se realizaron E. E. G. seriados en 74 enfermos de los cuales se habia extirpado un meningioma intracraneal.

El periodo de observación variaba de 3 meses a 10 años. Doce de estos enfermos tenian un tumor recidivante.

Habitualmente durante las dos a cuatro semanas que siguen a la extirpación del tumor, aparecen rítmos de bajo voltaje para reaparecer focalmente una activacíon alfa o menos frecuentemente un registro normal.

Los casos con activación alfa suelen presentar anormalidades acusadas (epilepsía clínica o subclínica).

Cuando existen complicaciones operatorias o postoperatorias, la evolución postoperatoria del E. E. G. se desarrolla más lentamente.

El E. E. G. preoperatorio, la situación del tumor, las maniobras operatorias (lobectomía o seción del seno sagital) tienen una influencia sobre los hallazgos electroencefalográficos postoperatorios.

Las recidivas se asociaban con cambios en el registro que no se difernciaban fundamentalmente de aquellos observados con el tumor inicial. Ocasionalmente no habia cambios del E. E. G. indicando el crecimiento de la recidiva tumoral.

Después de la extirpación de la recidiva del tumor el E. E. G. seguía las líneas señaladas en su regresión al estado normal.

Como una dificultad adicional, en el reconocimiento electroencefalográfico de las recidivas tumorales, se vé, en ocasiones, que el registro se deteriora sin causa aparente para regresar espontaneamente al estado normal.

El estudio de E. E. G. postoperatorio requiere un conocimiento de los hallazgos de la operación y el curso postoperatorio.

Por medio de los registros electroencefalográficos postoperatorios seriados puede a veces reconocerse tempranamente la existencia de una recidiva.