Längsschnittuntersuchungen und Klassifizierung gedeckter Hirntraumen

Zusammenfassung

Berichtet wird über Längsschnittuntersuchungen an auslesefreien Gruppen von Kopfverletzten, die unter verschiedenen Fragestellungen ausgewertet worden sind. Es ergibt sich daraus eine Klassifizierung der traumatischen Hirnschäden nach dem Schweregrad der klinisch erfaßbaren objektiven cerebralen Symptome. Die vom Verfasser früher vorgeschlagene Einteilung in 4 Schweregrade (Hirnschaden I bis IV) konnte in ihrer klinischen Charakterisierungnoch etwas verbessert werden. Das Einteilungsschema berücksichtigt sowohl die Rückbildungsdauer wie auch die Schwere der anfänglich klinisch-cerebralen Befunde. Damit wird das gesamte objektive klinische Bild erfaßt und gewertet. Wichtige prognostische Schlüsse lassen sich daraus ableiten.

Aus den Ergebnissen: Auf Grund des klinischen Biludes kann nicht mit ausreichender Sicherheit auf den anatomischen cerebralen Befund geschlossen werden. Die Rückbildungsfähigkeit auch der schweren anfänglichen Störungen nach Hirntraumen, also die cerebrale Kompensationsfähigkeit, ist sehr groß. Selbst von den Verletzten mit schwerem Anfangsbefund wird die Mehrzahl wieder im früheren Beruf arbeitsfähig. Bei Erwachsenen mittleren Lebensalters treten ernste Spätstörungen nur nach schweren Anfangsbildern auf. Rentenanspruch erhöht die Häufigkeit der subjektiven Beschwerden um das Mehrfache. Kinder zeigen gegenüber Erwachsenen in der akuten Phase eher leichtere klinische Bilder, haben aber in der chronischen Phase häufiger und anhaltender unter ernsteren Störungen zu leiden.

Summary

The author describes a long term investigation of an unselected group of head injuries, who evaluated from different points of view. A classification of traumatic brain damage has resulted from this according to the severity of the clinically recognisable objective cerebral symptoms. The 4 degrees of severity (Brain damage I-IV) which the author had previously presented could still be somewhat improved in their clinical characterisations. The classification scheme took account of both the duration of the recovery phase and also the severity of the initial clinical cerebral findings. By these means the whole objective clinical picture was studied and was evaluated. Important prognostic conclusions could be derived from the classification.

Among the results were the fact that the clinical picture cannot accurately be related to the anatomical cerebral findings. The capacity for recovery, and thus the cerebral compensatory mechanisms, even with severe initial disturbances after brain injury is very large. Even amongst those with severe initial signs the majority regained the capacity to work in their original jobs. In adults of middle age serious persistent deficits only occurred after a severe initial picture. Compensation claims increased the frequency of subjective symptoms in many patients. In contrast to adults, in the acute phase children showed a rather milder clinical picture but in the chronic phase they suffered more numerous and more persistent serious disturbance.

Résumé

L'auteur décrit une investigation à long terme d'un groupe non sélectionné de lésions de la tête, qu'il étudia sous différents angles. Il en résulta une classification des lésions cervicales posttraumatiques selon la gravité des symptômes cérébraux objectifs cliniquement reconnaissables. Les 4 degrés de gravité (lésion cérébrale I–IV) que l'auteur avait auparavant présentés pouvaient encore être quelque peu améliorés dans leurs caractéristiques cliniques. Le schéma de classification tenait compte à la fois de la durée de la phase de guérison et aussi de la gravité des observations cérébrales cliniques primitives. De cette façon, le tableau clinique objectif complet était étudié et évalué. De cette classification, on pouvait tirer d'importantes conclusions pronostiques.

A travers ces résultats, on se rendit compte que le tableau clinique ne peut être comparé efficacement aux constatations cérébrales anatomiques. Même avec de graves troubles initiaux consécutifs à une lésion cérébrale la faculté de guérison, ainsi les mécanismes cérébraux de compensation, est très grande. Même parmi ceux qui avaient été sévèrement atteints, la majorité retrouvaient la possibilité de travailler dans leur ancien métier. Chez les adultes d'un âge moyen, des déficits sérieux persistaient seulement après un aspect initial grave. Les besoins de compensation augmentaient la fréquence des symptômes subjectifs chez beaucoup de patients. Contrairement aux adultes, dans la phase aiguë, les enfants montraient un aspect clinique plutôt faible, mais, dans la phase chronique, ils souffraient de troubles sérieux plus persistants et plus nombreux.

Riassunto

L'Autore descrive gli esiti a distanza di gruppi randomizzati di traumatizzati cranici. Egli tenta una classificazione dei traumi cranici chiusi a seconda del grado di gravità dei segni clinici oggettivi cerebrali. La ben nota classificazione dell'autore in 4 gradi di gravità (grado I-IV) è stata ulteriormente perfezionata nelle sue caratteristiche cliniche. Questo schema comprende sia la durata del quadro clinico, che la gravità della sintomatologia clinico-cerebrale iniziale. Tuttavia alcuni aspetti fondamentali per la prognosi restano oscuri.

Dal quadro clinico ad esempio non si può dedurre con assoluta sicurezza il quadro anatomo-patologico cerebrale. La capacità di compenso cerebrale, anche in presenza di disturbi molto gravi all'inizio, è molto grande. La maggior parte dei traumatizzati con sintomi iniziali gravi è in grado di ricuperare la capacità lavorativa iniziale. Gli adulti nell'età media della vita hanno disturbi solamente dopo gravissimi quadri iniziali. I bambini, in confronto agli adulti hanno nella fase acuta un quadro clinico più lieve, ma devono poi lamentare in quella cronica, dei più seri ed importanti deficit permanenti.

Resumen

El autor da cuenta de una investigación a largo plazo de un grupo no seleccionado de lesiones de la cabeza, que estudia bajo diferentes angulos. Consigue una clasificación de las lesiones cervicales post-traumáticas según la gravedad de los síntomas cerebrales objectivos clínicamente reconocidos. Los 4 grados de gravedad (lesión cerebral I-IV) que el autor había anteriormente presentado podían ser algo mejoradoe en sus características clínicas. El esquema de clasificación tenía en consideración al mismo tiempo que la duración de la fase de curación la gravedad de los síntomas cerebrales clínicos primitivos. De este modo se valoraba el ouadro clinico objetivo completo. De esta clasificación se podian sacar importantes conclusiones pronósticas.

A través de estos resultados se daba uno cuenta que el cuadro clínico no podía ser comparado eficazmente con los hallazgos cerebrales anatómicos. Incluso después de grandes trastornos iniciales consecutivos a una lesión cerebral las posibilidades de curación, por los mecanismos cerebrales de compensación, es muy grande. Del mismo modo algunos casos, que habían estado gravemente afectados, encontraban, en su mayoría, posibilidades para trabajar en su mismo oficio. En los adultos de edad media los déficits importantes persistian solamente en los que presentaban un aspecto inicial grave. Las necesidades de compensación aumentaban la frecuencia de síntomas subjetivos en muchos pacientes. Por el contrario de los adultos los niños en la fase aguda presentaban un aspecto clínico más débil pero en la fase crónica sufrian trastornos seriös más persistentes y más numerosos.