Die Bedeutung angiographischer Schrägaufnahmen für die Diagnose epiduraler Hämatome

Zusammenfassung

• 1. Frontale, infratemporale und occipitale epidurale Hämatome kommen auf den Standardprojektionen des Carotisangiogrammes (sagittaler und seitlicher Strahlengang) nicht in Form einer Abdrängung der Hirngefäße von der Innenseite der Schädelkalotte zur Darstellung.

• 2. Frontale und infratemporale Hämatome zeigen auf den Standardprojektionen entsprechende Gefäßverlagerungen (bogige Anteriorverschiebung respektive Mediaanhebung erheblichen Ausmaßes). Occipitale Hämatome führen im Prinzip zu einer Parallelverschiebung der Anterior; diese kann aber äußerst gering bleiben, so daß aus der Anteriorverschiebung keine Operationsindikation gestellt werden kann, im Unterschied zu den frontalen Hämatomen.

• 3. Bei frontalen und ocoipitalen Hämatomen kann die Abdrängung der Hirngefäße von der Innenseite der Kalotte durch Ausdrehung des Kopfes sichtbar gemacht werden. Diese Schrägaufnahmen haben namentlich für die occipitalen Hämatome Bedeutung, da unter Umständen nur dadurch die frühzeitige Operationsindikation gestellt werden kann.

• 4. Auf Grund normaler Bilder in den Standardprojektionen kann ein occipitales epidurales Hämatom nicht ausgeschlossen werden. Wenn die Standardprojektionen kein Hämatom nachweisen lassen, so müssen bei entsprechendem klinischem Verdacht ausgedrehte Bilder angefertigt werden, um ein occipitales Hämatom nachzuweisen oder auszuschließen.

Summary

• 1. Frontal, infratemporal and occipital extradural haematomata are not revealed in the standard saggital and lateral projections during carotid angiograms by dislocation of the cerebral vessels from the inner table of the skull.

• 2. Frontal, and infratemporal haematomata appear in the standard projections with the appropriate vessel displacements (i. e. considerable degrees of lateral bowing of the pericallosal artery or of elevation of the middle cerebral artery, respectively). Occipital haematomata lead principally to a parallel-displacement of the pericallosal artery; but these can be extremely slight so that, in contrast to the frontal haematomata, the displacement may provide no indication for operation.

• 3. With frontal and occipital haematomata the dislocation of the cerebral vessels from the inner table of the vault can be demonstrated by rotation of the skull. These oblique views are especially important with the occipital haematomata because in certain cases only by means of them will an early indication for operation be provied.

• 4. An occipital epidural haematoma cannot be excluded on the basis of a normal appearance in the standard projections. If the standard projections do not demonstrate a haematoma, rotated views, based on the clinical suspicious regarding diagnosis, must be obtained, so that an occipital haematoma may be demonstrated or excluded.

Résumé

• 1. Les hématomes frontaux, sous-temporaux et extraduraux occipitaux ne sont pas révélés par les projections standard sagittales et latérales pendant les angiographies carotidiennes par dislocation des vaisseaux cérébraux venant de la surface interne du crâne.

• 2. Les hématomes frontaux et sous-temporaux apparaissent dans les projections standard avec les déplacements des vaisseaux correspondants (c'est-à-dire respectivement des degrés considérables d'inclinaison latérale de l'artère péricallosale ou une élévation de l'artère cérébrale médiane). Les hématomes occipitaux conduisent principalement à un déplacement parallèle de l'artère péri-callosale; mais ils peuvent être extrêmement légers, de telle sorte que, contrairement aux hématomes frontaux, le déplacement ne peut fournir aucune indication pour l'opération.

• 3. Avec les hématomes frontaux et occipitaux, la dislocation des vaisseaux cérébraux venant de la face interne de la voûte cranienne peut être mise en évidence par la rotation du crâne. Ces vues obliques sont spécialement importantes pour les hématomes occipitaux car, dans certains cas, elles seules donneront une rapide indication pour l'opération.

• 4. Un hématome épidural occipital ne peut pas être exclu parce que les projections standard paraissent normales. Si les projections standard ne font pas apparaître d'hématome, on doit procéder à des vues rotatives basées sur un diagnostic clinique douteux, pour que l'existence d'un hématome occipital soit prouvée ou exclue.

Riassunto

• 1. Gli ematomi epidurali frontali, infratemporali ed occipitali nelle proiezioni angiografiche standard (frontale e laterale) possono non evidenziarsi in forma di uno scollamento dei vasi cerebrali del margine interno della teca cranica.

• 2. Gli ematomi frontali ed occipitali mostrano nelle proiezioni standard una corrispondente dislocazione dei vasi. Gli ematomi occipitali solitamente, provocano un dislocamento della arteria cerebrale anteriore; questo può tuttavia essere anche estremamente piccolo, in modo tale che nessuna indicazione chirurgica può essere fatta con gli ematomi frontali.

• 3. In casi di ematoma frontale ed occipitale l'allontanamento dei vasi cerebrali del margine interno della calotta può essere evidenziato mediante una proiezione oblique del capo. Queste proiezioni oblique hanno particolare significato per gli ematomi occipitali, e possono permettere una indicazione chirurgica precoce.

• 4. Sulla base del quadro angiografico normale con le proiezioni standard spesso non può essere svelato un ematoma occipitale epidurale. Quando le proiezioni standard non evidenziano alcun ematoma, bisogna considerare attentamente, sulla base dei segni clinici, se siano da eseguirsi altre proiezioni per confermare od escludere la presenza di un ematoma occipitale.

Resumen

• 1. Los hematomas frontales, subtemporales y extradurales occipitales no son visibles en las proyecciones standard sagitales y laterales durante las angiografías carotídeas debido a la distorsión de los vasos cerebrales.

• 2. Los hematomas frontales y subtemporales aparecen en las proyecciones usuales con desplazamiento de los vasos correspondientes (es decir, bien por un grado considerable de inclinación lateral de la arteria pericallosa ó una elevatión de la arteria cerebral media). Los hematomas occipitales dan principalmente un desplazamiento paralelo a la arteria pericallosa; pero puede ser muy ligero de forma que contrariamento a los hematomas frontales el desplazamiento puede no aportar ningún dato para la operatión.

• 3. En los hematomas frontales y occipitales la distorsión de los vasos cerebrales que vienen de la cara interna de la bóveda craneana puede ponerse de maniflesto por la rotación del craneo. Estas proyecciones oblicuas son especialmente importantes en los hematomas occipitales porque, en ciertos casos, solamente ellas marcarán una rápida indicatión operatoria.

• 4. Un hematoma epidural occipital tampoco puede excluirse porque las proyecciones standard parezcan normales. Si estas proyecciones no permiten visibilizar el hematoma se debe recurrir a proyecciones rotadas basadas en un diagnóstico clínico dudoso para que la existencia de un hematoma occipital sea comprobada o desechada.