Angiographische Befunde vor und nach operativer Behandlung von Gefäßmißbildungen des Vertebraliskreislaufes

Zusammenfassung

Eine breite Anwendung der Vertebralisangiographie zeigt, daß Angiome häufiger als früher angenommen an den Vertebralisstromkreislauf angeschlossen sind. Diese Arbeit befaßt sich hauptsächlich mit den supratentoriellen Angiomen, wobei auf Grund der arteriographischen Befunde hinsichtlich Lokalisation und Ausdehnung drei Gruppen unterschieden werden:

• I. Gruppe: paramediane Angiome, im Bereich der Ventrikel und Stammganglien.

• II. Gruppe: Mediane Angiome, im Balkensplenium- und Mittelhirnbereich gelegen.

• III. Gruppe: Kombinierte kortikal und subkortikal gelegene Angiome.

Eine Sonderstellung nehmen die paramedianen und medianen Angiome insofern ein, als hier die optimale Methode der Totalexstirpation nicht möglich ist. In diesen Fällen haben wir versucht, durch Unterbindung der Hauptzuflüsse, die Blutungsgefahr zu reduzieren und die Hirndurchblutung zu verbessern. Unsere operativen Resultate berechtigen zu folgenden Schlußfolgerungen:

Bei den paramedianen Angiomen ist der Verschluß der zuführenden Arterie wie der A. cerebri post. und der A. chorioidea ant. insofern erfolgreich, als die Kontrastdarstellung der Angiome deutlich reduziert und die Hirndurchblutung angiographisch sichtbar verbessert werden kann. Bei den kombinierten kortikalen und subkortikalen Angiomen der Okzipitalregion kann man mit der Unterbindung der A. cerebri post. eine völlige Heilung erreichen in den Fällen, wo die Gefäßmißbildung ausschließlich von der Posterior versorgt wird. Bei den infratentoriellen Angiomen ist mit der Unterbindung zuführender Äste nur dann mit einem günstigen Effekt zu rechnen, wenn die Versorgung in der Hauptsache von einem operativ zugängigen Gefäßstamm, wie der oberen und unteren Kleinhirnarterie, erfolgt.

Summary

Wide employment of vertebral angiography shows that angiomas occur on the vertebral circulation more commonly than was previously accepted. This study is concerned mainly with the supratentorial angiomas, in which—based upon arteriographic findings regarding localisation and dimension—three groups may be distinguished.

• (1) Paramedian angiomas, in the territory of the ventricle and basal ganglia.

• (2) Median angiomas, in the corpus callosum and central region of the brain.

• (3) Combined cortical and subcortical angiomas.

The paramedian and median angiomas occupy a special position because the optimum treatment of total excisiou is not possible with them. In these cases we have attempted to reduce the danger of haemorrhage and to improve the cerebral blood flow by ligation of the chief feeding vessels. Our operative results justify the following conclusions:

With the paramedian angiomas the closure of the arteries of supply such as the posterior cerebral artery and the anterior choroidal artery is effective in so far as the delineation of the angioma by contrast media is definitely reduced and the angiographically visible cerebral circulation can be improved. With the combined cortical and subcortical angiomas of the occipital region, one can obtain a complete cure by ligation of the posterior cerebral artery in those cases in which the malformation is supplied entirely by the posterior circulation. With the infratentorial angiomas, ligation of the feeding branches is only capable of giving a good result if the supply is mainly via an operatively accessible vessel such as the superior and inferior cerebellar arteries.

Résumé

Une large utilisation de l'angiographie vertébrale montre que le territoire vertébral est plus communément injecté qu'il ne l'était admis auparavant. Cette étude a essentiellement rapport aux angiomes supratentoriels, lesquels, à partir de constatations artériographiques concernant la localisation et la dimension, peuvent être divisés en 3 groupes:

• 1. Des angiomes paramédians dans le territoire du ventricule et du ganglion basal.

• 2. Des angiomes médians dans le corps calleux et dans le territoire central du cerveau.

• 3. Des angiomes corticaux et sous-corticaux combinés.

Les angiomes médian et paramédian occupent une position spéciale parce qu'avec eux, le traitement idéal d'exérèse totale n'est pas possible. Dans ces cas, nous avons essayé de réduire le risque d'hémorragie et d'améliorer le débit sanguin cérébral en liant les vaisseaux nourriciers principaux. Nos résultats opératoires justifient les conclusions suivantes:

Dans les angiomes paramédians, l'occlusion des artères de suppléance telles que l'artère cérébrale postérieure et l'artère choroïdienne antérieure est efficace dans la mesure où l'image angiographique de l'angiome est définitivement réduite et où la circulation cérébrale angiographiquement visible a pu être améliorée. Dans les angiomes corticaux et sous-corticaux associés de la région occipitale, on peut obtenir une cure complète par ligature de l'artère cérébrale postérieure puisque dans ces cas la malformation est entièrement irriguée par la circulation cérébrale postérieure. Dans les angiomes infratentoriels, la ligature des branches nourricières est seulement capable de donner de bons résultats si la suppléance est essentiellement représentée par des vaisseaux accessibles opératoirement tels que les artères cérébelleuses supérieures et inférieures.

Riassunto

Una vasta applicazione dell'angiografia vertebrale mostra che gli angiomi sono collegati al circolo vertebrale più sovente di quanto una volta si ritenesse. Gli AA. si sono occupati principalmente degli angiomi sopratentoriali, distinguendo, in base ai reperti arteriografici, per quanto riguarda localizzazione ed estensione i seguenti 3 gruppi:

• I. Gruppo: angiomi paramediani nell'ambito dei ventricoli e dei gangli di base.

• II. Gruppo: angiomi mediani nell'anibito del corpo calloso e del mesencefalo.

• III. Gruppo: angiomi misti corticali e sub-corticali.

Un posto a sè assumono gli angiomi mediani e paramediani, in quanto per essi non si può applicare il metodo ottimale dell'estirpazione totale. In tali casi abbiamo tentato di ridurre il pericolo di emorragie con la legatura dei principali vasi afferenti, migliorando così anche l'irrorazione cerebrale. I risultati della nostra tecnica operatoria autorizzano le seguenti deduzioni:

Negli angiomi paramediani la legatura dell'arteria afferente nonchè della A. cerebrale posteriore e dell'A. corioidea anteriore è coronato dal successo rappresentato dal fatto che angiograficamente l'angioma è chiaramente ri. dotto e l'irrorazione cerebrale è visibilmente migliorata. Negli angiomi misti corticali e sottocorticali della regione occipitale si può, con la legatura dell'A. cerebrale posteriore ottenere una completa guarigione nei casi in oui l'anomalia vasale è alimentata esclusivamente da questa arteria. Negli angiomi sottotentoriali si possono ottenere risultati favorevoli con la legatura die rami afferenti, soltanto se l'irrorazione dipende principalmente da un tronco vasale raggiungibile operatoriamente, come l'arteria cerebrale superiore o inferiore.

Resumen

Un empleo más prolijo de la arteriografía vertebral pone de manifiesto que los angiomas en relación con el sistema vertebral son más frecuentes de lo supuesto anteriormente. Este trabajo se ocupa principalmente con el estudio de los angiomas supratentoriales. Tomando como base los informes arteriográficos se distingen tres grupos en cuanto a localización y expansión:

• I grupo: angiomas paramedianos, zona del ventriculo y nucleos del tallo cerebral.

• II grupo: angiomas medios, del cuerpo calloso y mesencéfalo.

• III grupo: angiomas de situación cortical y subcortical combinada.

Los angiomas medios y paramedianos adquieren una posición especial ya que en estos casos no es posible el método óptimo, la extirpación total. En estos casos hemos probado de disminuir el peligro de hemorragia y de mejorar la circulación cerebral mediante la ligadura de los vasos aferentes principales. Nuestros resultados operatorios autorizan las conclusiones siguientes:

En el caso de los angiomas paramedianos la oclusión de la arteria aferente, arteria cerebral posterior y arteria coroidea anterior, es eficaz en cuanto que la representación por contraste de los angiomas puede mostrar una reducción clara y la circulación cerebral angiograficamente puede estar visiblemente mejorada. En el caso de angiomas corticales y subcorticales combinados de la región occipital puede lograrse una curación total con la ligadura de la arteria cerebral posterior siempre que la malformación vascular se encuentre irrigada unicamente através de la a. c. posterior. En los angiomas infratentoriales con la ligadura de las ramas aferentes es solo de esperar un efecto favorable cuando la irrigación proviene principalmente de un tronco vascular quirurgicamente accesible, como en el caso de las arterias cereberales superior e inferior.