Lumbosacrale Gefäßanomalien als Ursache von Ischialgien

Zusammenfassung

Unter 1091 Bandscheibenoperationen fanden sich in 124 Fällen epidurale Gefäßanomalien. 76mal kamen diese Gefäßveränderungen kombiniert mit einer Nucleus pulposus-Hernie und 48mal isoliert vor. Histologisch handelte es sich bei 18 untersuchten Fällen überwiegend um venöse Erweiterungen mit und ohne Wandveränderungen, zum Teil auch um echte Angiome. Das Beschwerdebild ähnelt dem des Bandscheibenvorfalles; einige Besonderheiten können jedoch zur Verdachtsdiagnose führen. Röntgenologisch wurden häufig Dysraphien festgestellt. Im Myelogramm war bei jedem dritten Patienten eine isolierte Wurzelscheidenerweiterung nachweisbar. Ossovenographische Untersuchungen führten nur ausnahmsweise zu einer präoperativen Diagnose. Katamnestische Untersuchungen zeigten, daß 50% der Patienten mit isolierten epiduralen Gefäßanomalien und 80% der mit einem Vorfall kombinierten Formen beschwerdefrei wurden.

Die häufige Kombination mit lumbosacralen Dysraphien weist auf die kongenitale Entstehung der isolierten Gefäßveränderungen hin, wenn diese auch überwiegend als Varizen anzusprechen waren. Pathogenetisch scheinen mechanische Faktoren, Stauungen und Zirkulationsstörungen bestimmend zu sein und durch chronische Irritation zu sekundärer Wurzelbzw. Wurzelscheidenschädigung zu führen.

Summary

Among 1091 lumbar intervertebral disc operations we encountered 124 patients with epidural vascular abnormalities. Seventy six of these lesions occurred with a prolapsed disc, but in 48 patients the vascular abnormality occurred in isolation. In 18 lesions studied histologically, the lesion was predominantly one of enlarged venous channels, with or without changes in the vessel wall and in part it was a true angioma. The onset of the illness resembled that of a prolapsed intervertebral disc; however, a few special features could lead one to the diagnosis. Radiologically, a dysraphia was usually identified. On myelography in one third of the patients, isolated enlargement of a root sheath was apparent. Osseo-venographic studies led to a preoperative diagnosis only exceptionally. An analysis of the case records showed that half the patients with a pure epidural vascular abnormality and 80% of those with an accompanying disc lesion became symptom free.

The frequency of an accompanying lumbosacral dysraphia points to the congenital origin of the isolated vessel abnormalities, although these were regarded predominantly as varices. Pathogenetically, mechanical factors, obstruction, also circulation changes seemed to be of decisive importance and they led, by means of chronic irritation, to secondry root and root sheath damage.

Résumé

Parmi 1091 interventions lombaires inter-vertébrales nous avons trouvé 124 malades qui ont présenté des anomalies vasculaires épidurales. Dans 76 de ces cas on trouve une hernie discale associée, mais dans 48 cas l'anomalie vasculaire est seule en cause. Dans 18 cas l'examen histologique révèle une dilatation des vaisseaux avec ou sans modification de la paroi vasculaire évoquant parfois un angiome.

Le début clinique ressemble à une hernie discale, cependant quelques manifestations particulières pourraient orienter les diagnostics. Les clichés standards montrent souvent des anomalies vertébrales. La myélographie révèle chez le tiers des patients un élargissement isolé de la gaine d'une racine. La phlébographie ne mène à un diagnostic pré-opératoire qu'exceptionnellement. L'étude des cas rapportés montre que la moitié des patients qui ont présenté une anomalie vasculaire isolée, et 80% de ceux qui ont présenté une hernie discale associée, ne souffrent plus.

La fréquence des lésions lombaires associées est en faveur de l'origine congénitale des anomalies vasculaires, qui sont souvent considérées comme des varices.

Du point de vue pathogénique, des facteurs mécaniques (obstruction, changement circulatoire) semblent d'une importance décisive car ils provoquent des dégâts au niveau de la racine et de sa gaine, par des irritations chroniques.

Riassunto

Tra 1091 operazioni per ernie discali, gli Autori hanno trovato 124 casi di anomalie vascolari epidurali. In 76 pazienti queste modificazioni vascolari apparivano associate con ernia del nucleo polposo e in 48, invece, isolate.

Dal punto di vista istologico si trattava in 18 casi esaminati, per la maggior parte di ectasie venose con o senza modificazioni delle pareti, in parte di veri engiomi. Il quadro algico è simile a quello delle ernie discali; qualche particolarità si puó riscontrare però nella diagnosi differenziale. Si potevano stabilire radiograficamente numerose disrafie. La mielografia presentava un allargamento isolato dei setti intraradiocolari in un paziente su 3. L'analisi ossovenografica permise solo una diagnosi pre-operatoria di tipo presuntivo. Analisi catamnestiche dimostrarono che il 50% dei pazienti con isolate anomalie vasali epidurali e che 1'80% dei pazienti con sintomatologia combinata possono essere curati radicalmente.

La frequente combinazione di disrafia lombosacrale evidenzia il formarsi congenito di modificazioni vasali quando queste si presentano in proporzione maggiore che le varici.

Dal punto di vista patogenetico alcuni fattori meccanici, ingorghi e alterazioni circolatorie appaiono determinanti e apportano lesioni ai, setti intraradicolari con irritazioni croniche alla radice secondaria.

Resumen

Entre 1091 operaciones del disco intervertebral se encontraban 124 casos con anomalias vasculares epidurales. 76 veces estas alteraciones vasculares se aeompa¯naban de hernias del nucleo pulposo y 48 veces eran aisladas. En 18 casos examinados histologicamente se trataba sobre todo de dilataciones venosas con o sin alteraciones de la pared, en parte eran típicos angiomas. El euadro de molestias se parecía al del prolapso del disco intervertebral, sin embargo algunas particularidades pueden condueir a un diagnóstico de sospecha. Con frecuencia radiologicamente se eneontraron disráfias. En el mielograma se podía comprobar en cada uno de très pacientes una dilatación aislada de la vaina de la raiz. Exploraciones venográficas del hueso condujeron solo excepcionalmente a un diagnóstico preoperatorio. Los exámenes catamnésticos mostraban que en un 50% de los casos con anomalias vasculares epidurales aisladas y en un 80% de las formas combinadas con un prolapso quedaron libres de molestias.

La frecuente combinación con disráfias lumbosacras se¯nala un origen congénito de las alteraciones vasculares aisladas, aún cuando también eran de ser interpretadas como varices. Patogeneticamente parece ser que factores mecánicos, hemostasis y trastornos de la circulatión determinan y conducen a lesiones secundarias de las raices y de las vainas de las mismas através de una irritación crónica.