Probleme der Blutgerinnungsstörungen in der Neurochirurgie

Zusammenfassung

Es wurde untersucht, welche Faktoren die Blutstillung während langdauernder Gehirnoperationen stören können. Weder Hirngewebe noch Tumorgewebe verfügen über freies Plasmin. Eine gesteigerte lokale Fibrinolyse ist deshalb unwahrscheinlich. Dagegen finden sich reichlich Aktivatoren des Plasminogens im Hirngewebe und besonders in mesenchymalen Tumoren, nicht aber in Gliomen. Eine Ausnahme bildet das Medulloblastom, das reichlich Aktivatoren hat. Dies spricht dafür, daß das Medulloblastom ein mesenchymaler Tumor (Sarkom) ist.

In allen Tumoren finden sich reichlich Aktivatoren für das thromboplastische System. Dadurch kann eine Verbrauchskoagulopathie gefördert werden.

Therapeutisch wird Trasylol^® in hoher Dosierung empfohlen, weil es als natürlicher Proteinasenhemmkörper die Aktivatoren beider Systeme hemmt.

Summary

The factors which could disturb blood coagulation during prolonged cerebral operations have been investigated. There is no free plasmin neither in brain tissue nor in tumour tissue. An increased fibrinolysis is for this reason unlikely. In contrast a high level of the activators of Plasminogen are to be found both in brain tissue and especially in messenchymal tumours, but not in gliomas. An exception is the medulloblastoma which contains a large amount of activators. This observation supports the view that the medulloblastoma is a mesenchymal tumour (sarcoma).

In all tumours large amounts of activators for the thromboplastic system occur. Because of this an exhaustion coagulopathy can be advanced.

Trasylol^® has been employed in higher dosage because as a more natural proteinase inhibitor it inhibits the activators of both systems.

Résumé

Les facteurs qui peuvent perturber la coagulation sanguine pendant une opération cérébrale prolongée ont été étudiés. Il n'y a pas de plasmine libre ni dans le tissu cérébral ni dans le tissu tumoral. Une augmentation de la fibrinolyse est, pour cette raison, impossible. En contraste on trouve des activateurs du plasminogène dans le tissu cérébral et aussi dans les tumeurs mésenchymateuses, mais pas dans les gliomes. Une exception est représentée par les médulloblastomes qui contiennent une grande quantité d'activateurs. Cette constatation conduit à l'idée que le médulloblastome est une tumeur mésenchymateuse (sarcome).

Dans toute tumeur une grande quantité d'activateurs pour le système thromboplastique survient. A cause de cela, les coagulopathies peuvent survenir.

Le Trasylol^® est encore utilisé en haut dosage parce comme un des plus naturels inhibiteurs de la protéinase, il inhibe les activateurs de deux systèmes.

Riassunto

Gli Autori hanno analizzato quali fattori possono turbare l'emostasi durante lunghi interventi cerebrali. Né il tessuto cerebrale né quello tumorale dispongono di plasmina libera. Una aumentata fibrinolisi locale è perció improbabile.

Invece si trovano in abbondanza nel tessuto cerebrale attivatori del plasminogeno e in modo particolare dei turnori mesenchimali, comunque non nei gliomi. Il medulloblastoma, disponendo abbondantemente di attivatori, rappresenta un'eccezione e ció depone per la natura mesenchimale di questo tipo di tumore (sarcoma).

In tutti i tumori si trovano molti attivatori per il sistema tromboplastico. In questo modo possono, venire favoriti dei disturbi della coagulazione. La terapia di questi disturbi è Trasylol^® ad alte dosi, poichè questo farmaco rallenta, come agente naturale di inibizione di proteinasi, l'azione degli attivatori di entrambi i sistemi.

Resumen

Se examinó que factores de la hemostasia pueden molestar durante operaciones de larga duración en el cerebro. Ni el tejido cerebral, ni el tejido tumoral poseen plasmina libre. Por ello es inverosimil un aumento de la fibrinolisis local. Por el contrario, en el tejido cerebral y particularmente en los tumores mesenquimatosis, mas no en los gliomas, se encuentran activadores del plasminogeno en abundancia. El meduloblastoma constituye una excepción ya que tiene activadores en abundancia. Esto habla en favor de que el meduloblastoma sea un tumor mesenquimatoso (sarcoma).

En todos los tumores se encuentran activadores para el sistema tromboplástico en abundancia. De aquí que pueda provocarse una coagulopatía de desgaste.

Terapeuticamente se aconseja Trasylol^® a grandes dosis, ya que como inhibidor natural de las proteinasas frena los activadores de ambos sistemas.