Veränderung der Hirndurchblutung nach Hirnoperationen

Zusammenfassung

An 10 Patienten, bei denen präoperativ durch einen raumfordernden Prozeß in einer Großhirnhemisphäre ein allgemeiner Hirndruck bestand, wurden postoperativ nach ausreichender Druckentlastung Verlaufsuntersuchungen der Hirndurchblutung mit der Isotopenverdünnungsmethode vorgenommen. Es zeigte sich, daß am 1. und 2. postoperativen Tag die Hirndurchblutung sowohl in der operierten als auch in der nichtoperierten Hemisphäre herzminutenvolumenpassiv erfolgt und daß die gemessenen Werte über den physiologischen Durchschnittswerten lagen. Am 3., 4. und 5. postoperativen Tag wird zunächst die nichtoperierte Seite linear durch den arteriellen pCo₂ gesteuert, während die operierte Seite noch weitgehend herzminutenvolumenpassiv durchströmt wird. Die gemessenen Durchblutungswerte lagen jetzt tiefer als am 1. und 2. postoperativen Tag, aber immer im Bereich der Norm.

Etwa zum Zeitpunkt der Klinikentlassung reagierte die Durchblutung beider Hemisphären linear entsprechend dem arteriellen pCo₂. Die klinische Bedeutung der herzminutenvolumenpassiven Durchströmung wurde an einem Fall mit Herzinsuffizienz dargestellt.

Summary

In patients in whom preoperatively an expanding lesion in one cerebral hemisphere had caused a general increase in intraoranial pressure, serial investigations of cerebral blood flow were undertaken postoperatively—after an adequate decompression—using the isotope dilution technique. This showed that on the first and second postoperative day the cerebral blood flow in both the operated and the non-operated hemispheres were passively related to the minute volume of the heart and that the measured values lay above the physiological average values. On the third, fourth and fifth postoperative days, the non-operated side was in the main linearly controlled by the arterial pCO₂, whilst the operated side was still largely perfused passively in relation to minute volume. The recorded flow values now lay lower that on the first and second postoperative day, but were always within the normal range.

About the time of the patients' discharge from hospital the flow through both hemispheres was linearly related to the arterial pCO₂. The clinical importance of the phase when the blood flow is passively ralated to the minute volume of heart is demonstrated in relation to a patient with cardiac insufficiency.

Résumé

Dans d'un groupe de malades chez lesquels une lésion expansive hémisphérique avait causé une hypertension intracrânienne, une série de mesures du débit sanguin cérébral a été réalisée post-opératoirement — après une décompression — en utilisant la technique de dilution des isotopes.

Ces mesures ont montré dans les premier et deuxième jours postopératoires, que le débit sanguin cérébral à la fois dans les hémisphères opérés et non-opérés, était en relation passive avec le volume/minute du coeur, et que les valeurs mesurées se rangeaient au-dessus des valeurs physiologiques moyennes. Dans les 3e, 4e et 5e jours post-opératoires, le côté non-opéré a généralement été vérifié comme étant en rapport linéaire avec la pCO₂ artérielle, tandis que le côté opéré était encore en grande partie perfusé passivement en accord avec le volume minute du cœur. Les valeurs du débit enregistrées à cette période étaient plus basses que celles des premier et deuxième jours. mais étaient toujours dans les limites de la normale. Au jour de la sortie du malade de l'Hôpital, le débit sanguin dans les hémisphères était en relation linéaire avec la pCO₂ artérielle. L'importance clinique de la période pendant laquelle le débit sanguin est passivement en relation avec le volume/minute du cœur est démontrée par reference à un malade avec une insuffisance cardiaque.

Riassunto

Su pazienti che prima dell'operazione presentavano una ipertensione cerebrale generale in un emisfero, per la presenza di un processo espansivo, gli AA. hanno effettuato uno studio del eomportamento del flusso cerebrale col metodo della diluizione isotopica, dopo l'operazione ed un adeguato controllo della pressione endocranica.

Gli AA. hanno osservato che il 1° e il 2° giorno dopo l'operazione il flusso ematico era passivo al volume minuto cardiaco, tanto nell'emisfero operato, quanto in quello non operato, e che i valori rilevati si trovavano al di sopra di quelli medi fisiologici. Al 3°, 4° e 5° giorno dopo l'operazione l'emisfero non operato veniva influenzato linearmente dal pCO₂ arterioso, mentre l'emisfero operato accusava un flusso ancora molto passivo al volume minuto cardiaco.

I valori di flusso erano inferiori a quelli del 1° e 2° giorno dopo l'operazione, però nei limiti delle norma.

All'uscita dalla Clinica il flusso sanguigno dei due emisferi reagiva linearmente al pCO₂ arterioso.

Il significato clinico del eomportamento passivo al volume minuto cardiaco é stato messo in evidenza in un caso di insufficienza cardiaca.

Resumen

En 10 pacientes, los cuales antes de la operation presentaban un cuadro de compresión cerebral general debido a un proceso expansivo en un hemisferio cerebral, se realizaron experiencias continuadas sobre la circulación cerebral mediante el método de isótopos diluídos, tras una descompresion suficiente. Se mostró que en el dia 1 y 2 después de la operación la circulación cerebral tanto en el hemisferio operado como en el no operado seguía pasivamente al volumen minuto cardiaco y que los valores medidos se encontraban por encima de los valores fisiológicos medios. Al 3, 4 y 5 día después de la operación, al principio la parte no operada era diriguida en forma lineal por el pCO₂ arterial, mientras que la parte operada continuaba irrigandose pasivamente según el volumen minuto cardiaco. Los valores circulatorios medidos eran ahora inferiores a los de los dias 1 y 2, pero siempre dentro de la normalidad.

Hacia el momento de abandonar la clinica, la circulación en ambos hemisferios correspondfa linealmente al pCO₂ arterial. La importancia clinica de la circulación pasiva según el volumen minuto cardiaco se demostró en un caso de insuficiencia cardiaca.