Die Bedeutung der Elektroenzephalographie für die Diagnose von Hirnabszessen

Zusammenfassung

Es wird über 33 Patienten mit supratentoriellen Hirnabszessen berichtet, bei denen 87 EEG-Ableitungen durchgeführt wurden. Bei 15 Patienten liegen Längsschnittuntersuchungen prä- und postoperativ über einen längeren Zeitraum vor. Die Verifizierung der Abszesse erfolgte bei 29 Patienten durch die Operation, bei 4 Patienten durch die Obduktion.

Die ausnahmslos pathologischen EEG-Befunde werden mit 3 makroskopisch leicht unterscheidbaren morphologischen Stadien der Hirnabszesse in Beziehung gesetzt. Abgekapselte Abszesse ohne entzündliche Umgebungs-Reaktion zeigen stets Herdbefunde, zum Großteil ohne Allgemeinveränderungen. Abszesse in enzephalitisch verändertem Hirngewebe weisen Herdbefunde mit schweren Allgemeinveränderungen auf. Eitrige Einschmelzungen ohne Membran zeigen neben schweren Allgemeinveränderungen meist auch Herdbefunde, wodurch eine Unterscheidung dieser beiden Stadien erschwert ist. Dagegen sprechen schwere Allgemeinveränderungen ohne Herd in der Regel für eine bedrohliche Komplikation, wie beispielsweise für einen Pyocephalus interims.

Auf die lokalisatorische Bedeutung des EEG wird eingegangen. In 31 Fällen ist eine entsprechende Lateralisation nachzuweisen (ausgenommen 2 Patienten mit beiderseitigen multiplen Abszessen). Vor allem frontal und temporal gelegene Abszesse lassen sich in der Mehrzahl lokalisatorisch näher abgrenzen.

Der Wert des EEG für die Klinik wird diskutiert. Neben lokalisatorischen Hinweisen bieten Verlaufskontrollen die Möglichkeit, die Entwicklung eines Hirnabszesses zu überwachen und den günstigen Augenblick einer chirurgischen Intervention abzuwarten. Gewisse EEG-Befunde erlauben auch prognostische Rückschlüsse.

In der postoperativen Phase ist das EEG aus zwei Gründen wertvoll: Einerseits kann man damit ein Rezidiv frühzeitig erfassen, andererseits lassen sich aus dem Auftreten von Krampfpotentialen zeitgerecht therapeutische Konsequenzen ziehen.

Summary

A series of 33 patients with supratentorial intracerebral abscesses is described, among whom 87 E.E.G. recordings were performed. In 15 patients serial investigations were obtained pre- and postoperatively over a long period of time. In 29 patients the diagnosis of abscess was confirmed at operation. In 4 patients the diagnosis was made at autopsy.

The invariable pathological E.E.G. findings are classified in relation to three easily differentiated morphological stages of abscess development. Encapsulated abscesses without surrounding inflammatory reaction always show focal changes, for the most part without diffuse abnormalities. Abscess surrounded by inflamed brain tissue shows focal changes associated with pronounced diffuse E.E.G. abnormalities. Purulent softenings without a surrounding membrane show not only severe diffuse abnormalities but frequently also show focal changes, so that the differentiation between these last two stages is difficult. In contrast, severe diffuse E.E.G. changes without any focal features as a rule indicate a dangerous complication — e.g. an internal pyocephalus.

The localising importance of the E.E.G. is gone into. In 31 cases the appropriate lateralisation was established (excluding two patients with bilateral multiple abscesses). With the frontal and temporal abscess an accurate localisation was possible in the majority of patients.

The clinical value of the E.E.G. is discussed. In addition to localisation, serial records offer the possibility of observing the development of an intracerebral abscess and allow one to wait for the most favourable moment for surgery. Certain E.E.G. findings also permit prognostic inferences.

In the postoperative period the E.E.G. is valuable on two counts: firstly, one can detect a recurrence early and secondly, it allows appropriate therapeutic measures to be introduced when epileptic potentials are observed.

Résumé

On décrit un groupe de 33 patients atteints d'abcès intracérébraux supratentoriaux; on leur fait subir 87 E. E. G. (électro-encéphalogramme). 15 patients sont soumis à des examens avant et après les opérations, et cela, pendant une longue période de temps. Chez 29 patients le diagnostic de l'abcès est confirmé lors de l'opération. Chez 4 patients le diagnostic est fait à l'autopsie.

Les résultats de l'E. E. G. sont classés d'après les 3 étapes morphologiques du développement de l'abcès, étapesqui sont faciles à différencier. Les abcès encapsulés autour desquels ne se produit aucune réaction inflammatoire, présentent toujours des changements focaux sans, pour la plupart, anomalies diffuses. Les ramollissements purulents non entourés d'une membrane montrent non seulement des anomalies diffuses, mais aussi fréquemment des changements focaux, de sorte que la distinction entre ces deux dernières étapes est difficile. Au contraire, des changements sérieux et diffus dans l'E. E. G. sans aucun caractère focal, indiquent en principe une complication grave, par exemple, un pyocéphalie interne.

En matière de localisation, dans 31 cas, l'E. E. G. a permis de reconnaître le côté (sauf chez 2 patients atteints d'abcès bilatéraux multiples). Une localisation précise des abcès frontaux et temporaux a été possible chez la plupart des patients.

Outre la localisation, des examens répétés permettent d'observer le développement d'un abcès intra-cérébral, et d'attendre le moment le plus favorable pour une intervention chirurgicale. Certains résultats d'E. E. G. permettent aussi des déductions pronostiques.

Pendant la période post-opératoire, l'E. E. G. est utile pour deux raisons: premièrement, on peut déceler une récidive à ses débuts, deuxièmement, il permet d'introduire des mesures thérapeutiques appropriées, lorsqu'on observe des potentiels d'épilepsie.

Riassunto

Gli AA. riferiscono su 33 pazienti con ascessi cerebrali sopratentoriali e su 87 registrazioni EEG fatte sugli stessi. La verifica degli ascessi ebbe luogo in 29 casi per intervento operatorio, in 4 in seguito ad autopsia.

I reperti EEG, tutti senza eccezione patologici, vengono messi in relazione con i 3 stadi morfologici degli ascessi cerebrali, di facile distinzione macroscopica.

Gli ascessi incapsulati senza reazione infiammatoria circostante rivelano sempre focolai, in maggior parte senza modificazioni generali.

Ascessi con gravi alterazioni encefalitiche circostanti mostrano focolai con gravi modificazioni generali.

Liquefazioni purulente senza menbrana rivelano per lo più, accanto a gravi alterazioni generali, anche focolai, cio che rende difficile distinguere l'uno stadio dall'altro.

Gravi alterazioni generali senza focolai sono di regola segno di complicazioni pericolose, per es. di un piocefalo interno.

Gli AA. si soffermano sull'importanza localizzatoria dell'EEG; in 31 casi si poté dimostrare una lateralizzazione esatta (esclusi due casi di ascessi multipli bilaterali). Soprattutto fu possibile nella maggior parte dei casi delimitare meglio la localizzazione degli ascessi frontali e temporali.

Gli AA. discutono anche del valore dell'EEG per l'esame clinico. Accanto alle indicazioni sulla localizzazione, il controllo del decorso degli ascessi offre la possibilità di sorvegliare lo sviluppo di ascessi stessi e di approffittare del momento più favorevole per l'intervento chirurgico. Certi EEG consentono anche deduzioni prognostiche.

L'EEG é prezioso nella fase postoperatoria per due motivi: da una parte permette di rilevare tempestivamente una recidiva, dall'altra consente di trarre tempestive deduzioni terapeutiche dall'insorgere di potenziali lesionali.

Resumen

Los autores describen un grupo de 33 enfermos portadores de abscesos intracerebrales supratentoriales. En ellos re realizaon 87 estudios electroencefalográficos. En 15 enfermos estos estudios de verificaron prey postoperatoriamente, durante un periodo de observación bastante prolongado. En 29 enfermos el diagnostico de absceso fué un hallazgo quirúrgico y en 4 de autopsia.

Los resultados electroencefalográficos se clasifican en tres etapas morfológicas del desarrollo del absceso, que se diferencian facilmente. Los abscesos encapsulados, alrededor de los cuales no se produce ninguna reactión inflamatoria, presentan siempre alteraciones focales y casi nunca difusas. Los reblandeoimientos purulentos, no rodeados de membrana, presentan no solamente anomalías difusas, sino también frecuentemente alteraciones focales, de modo que la discriminación entre estas dos etapas puede resultar a veces dificil. Por el contrario las alteraciones grandes y difusas en el EEG, sin carácter focal, indican en principio una complicación grave, por ejemplo una piocefalia interna.

En cuanto a su localización el EEG pudo determinar el hemisferio en 31 casos (salvo 2 enfermos con abscesos bilaterales múltiples). En los abscesos frontales y temporales se logró una localización precisa en la mayoría de los casos.

Aparte del valor localizador del EEG, los estudios repetidos sirvieron para abservar el desarrollo del absceso intracerebral y elegir el momento más favorable para su intervención quirúrgica. Algunas resultados electroencefalográficos permitían también deducciones sobre el pronóstico de los mismos.

Durante el periodo postoperatorio el EEG es de gran utilidad por dos razones: primera, porque se puede detectar una recidiva en sus comienzos y segunda, porque permite instituir una terapéutica adecuada cuando se observan potenciales epileptógenos.