Über die Einordnung des sogenannten malignen Großhirnastrozytoms

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit versucht diejenigen zytologisch reifen Gliomformen — Astrozytome — die eine große biologische und histologische Malignität aufweisen, richtig einzuordnen. Eine Revision der Literatur erlaubt es zwei Typen zu unterscheiden, je nachdem ob die malignen Zonen verstreut in den verschiedenen Partien des Tumors auftreten oder ob sie die ganze Tumormasse ausmachen.

Während einige Autoren die Meinung vertreten, daß es sich bei den malignen Zonen um eine Gewebsumwandlung vom Astrozytom zum Glioblastom handelt, trennen andere diese Form scharf vom echten Glioblastom,

Das mit den Silberimprägnierungsmethoden ausgeführte Studium von 13 Fällen maligner Astrozytome hat uns ermöglicht zu beweisen, daß es sich um eine maligne Umwandlung unter Beibehaltung der Reife handelt, die auf der progressiven Atypie und dem ungeheuren Zellreichtum beruht. Somit sind diese Tumoren aggressivere und atypischere Varianten in der Gruppe der Astrozytome. Sie unterscheiden sich aber scharf vom Glioblastom, das sowohl biologisch wie auch histologisch andersartig ist.

Summary

The present work attempts an exact classification of those types of gliomas in which a high degree of cytological maturity co-exist with very aggressive histological and biological features. A review of the literature on this subject allows one to distinguish two types. One of these consists of those lesions in which the majority of the tumour has the structure of an astrocytoma but in which one can define areas of malignancy. This type corresponds to the “secondary glioblastoma” of Scherer. The second type is one in which the whole tumour mass possesses malignant characteristics.

Whilst some authors are of the opinion that in those tumours which had originally appeared to be an astrocytoma the malignant zones originate by a mechanism of dedifferentiation with total or partial transformation of the tumour to glioblastoma or astrocytoma Grade 4, other authors regard glioblastomas and astrocytomas as separate biopathological entities.

Using silver-impregnation techniques in 13 cases of malignant astrocytoma, we are inclined to think that it is a question of a tumour which initially was of undoubted cellular maturity in which co-exist areas of highly aggressive biological and histological features. This malignity is based upon a progressive dedifferentiation with loss of cell type and increase in cell density. On this basis these tumours are aggressive and atypical variants in the astrocytoma group. They are sharply differentiated from the glioblastomas which from the biological and histological point of view appear to constitute a separate group.

Résumé

Le présent travail s'efforce d'entreprendre une classification exacte de ces types de gliomes dans lesquels un haut degré de maturité cytologique coexiste avec des particularités histologiques et biologiques dominantes.

Une revue de la littérature sur ce sujet, permet d'en distinguer deux types: le premier se rapporte aux lésions dont une partie de la tumeur a la structure d'un astrocytome mais pour lesquelles on peut découvrir des aires de malignité. Ce type de tumeur correspond aux glioblastomes secondaires de Scherer. Le second comprend celles dont la masse tumorale tout entière possède des caractéristiques de malignité.

Alors que certains auteurs sont d'avis que, dans ces tumeurs qui ont une apparence bizarre pour étre un astrocytome, les zones malignes créées par un mécanisme de différenciation avec une transformation totale ou partielle de la tumeur en glioblastome ou astrocytome de grade IV, d'autres considèrent les glioblastomes et astrocytomes comme deux groupes bio-pathologiques indépendants.

En utilisant les techniques d'imprégnation-métallique dans 13 cas d'astrocytomes malins, nous sommes enclins à penser qu'il s'agit d'une question de tumeur qui initialement, possède une maturité cellulaire certaine dans laquelle coexiste un nombre important de particularités histologiques et biologiques. Cette malignité est basée sur une différenciation progressive, avec perte du noyau initial et développement d'un noyau plus dense. D'après cette donnée, le groupe des astrocytomes comprend un groupe de tumeurs extremement différentes et variées. Elles sont nettement différenciées des glioblastomes qui, du point de vue biologique et histologique, semblent constituer une variété distincte.

Riassunto

II lavoro dell'A. mira a classificare esattamente le forme citologicamente mature di gliomi (astrocitomi), che presentano una rilevante malignità biologica ed istologica.

Questa revisione consente di distinguere due tipi, a seconda che le zone maligne siano disseminate in diverse parti del tumore oppure costituiscano l'intera massa tumorale.

Mentre alcuni AA. sono dell'opinione che le zone maligne rappresentino una trasformazione di tessuti da astrocitoma in glioblastoma, altri AA. separano nettamente questa forma dai veri glioblastomi. Lo studio di 13 astrocitomi maligni effettuato col metodo dell'impregnazione argentea ha permesso di dimostrare, che si tratta di una trasformazione maligna che conserva il proprio grado di maturità, e che si basa sull'atipia progressive e l'enorme ricchezza cellulare. Questi tumori sono, perciò, varianti più aggressive e più atipiche del gruppo degli astrocitomi, che si distinguono, però, nettamente dai glioblastomi, i quali sono biologicamente ed istologicamente di un altro genere.

Resumen

El presente trabajo es un intento de clasificación exacta de aquellas formas de gliomas en los que se asiate simultaneamente a una gran madurez citológica y una fuerte agresividad histológica y biológica. Una revisión de la literatura acerca de este tema, permite deslindar dos formas: una de ellas esta representada por aquellas neoplasias que en la mayor parte de su extensión ofrecen la estructura de un astrooitoma, pero en la que determina dos territorios exhiben un tejido más agresivo. Corresponden estas a los „glioblastomas secundarios“ de Scherer. En otras ocasiones, la totalidad de la masa tumoral ofrece estos caractères de malignidad.

En tanto que unos autores piensan que la genesis de estas zonas o de estos tumores en su totalidad, tiene lugar sobre un previo astrocitoma, originándose por un mecanismo de desdiferenciación con transformación total o parcial en glioblastomas o astrocitomas tipo IV, otros tienden a separar estas dos formas tumorales — glioblastomas y astrocitomas — como dos entidades biopatológicas separadas.

El estudio por medio de las técnicas de impregnación argéntica de 13 oasos de estos astrocitomas malignos nos inclina a pensar que nos hallamos ante tumores en los que es indudable una madurez celular coexistente con una gran agresividad biológica e histológica. Esta malignidad tiene como base no una progresiva desdiferenciación, sino una atipia cada vez más aeentuada. Por ello, estas formas neoplasicas no serían sino variantes malignas, pero dentro del grupo del astrocitoma, quedando bien deslindadas de los glioblastomas que, tanto desde el punto de vista biológico como histológico, parecen constituir un grupo aparte.