Hüftgelenkoperationen in der Routineversorgung-Determinanten der Lebensqualität

Zusammenfassung

In Kooperation mit der Gmünder Ersatzkasse (GEK) wurden Determinanten der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nach Hüftgelenkoperationen in der Routineversorgung untersucht. In 9/97 wurden alle Versicherten der GEK (Alter: 40–75 Jahre), die sich in stationärer Behandlung mit der Hauptdiagnose “Osteoarthrose” (n=1352) befanden, im Mittel 5,2 Monate (t1) und 17,2 Monate (t2) postoperativ schriftlich u.a. zu folgenden Aspekten befragt: prä- und postoperative Einschätzung des Beschwerdegrades (Lequesne-Index), Komplikationen, gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36). Der Rücklauf zu t1 betrug 67,8%. Berücksichtigt wurden Patienten, die am Hüftgelenk operiert wurden (n=390). Zu t2 liegen auswertbare Fragebögen von 293 Patienten vor. Die Patienten (57,6% Männer) sind im Durchschnitt 61 Jahre alt. 61,2% sind frei von Begleiterkrankungen, 88,4% erhielten ein künstliches Hüftgelenk, 30,3% berichten über Komplikationen. In sechs der insgesamt acht Dimensionen des SF-36 weisen die Befragten im Vergleich zur Normalbevölkerung zu t1 und t2 statistisch signifikant schlechtere Lebensqualitätswerte auf. Zwischen t1 und t2 sind substantielle Verbesserungen in den Subskalen körperliche Funktionsfähigkeit, körperliche Rollenfunktion und Schmerz zu verzeichnen. Zentrale Determinanten von Verbesserungen der Lebensqualität sind Begleiterkrankungen (bei Vorliegen: geringere Verbesserungen) und der Umstand, ob die Patienten postoperativ in einer Rehabilitationseinrichtung weiterbehandelt wurden (wenn ja: grössere Verbesserungen). In der Routineversorgung sind Patientencharakteristika und Aspekte der Nachbehandlung zentrale Determinanten der Lebensqualität, wobei trotz substantieller Verbesserungen (noch) nicht das Niveau der Normalbevölkerung erreicht wird.

Summary

The study was conducted in co-operation with a German sickness fund to identify determinants of health related quality of life (HRQL) after hip surgery in routine health care. In 9/97 all beneficiaries (age 40–75 years), which were treated in hospital for osteoarthrosis (n=1352), were sent a questionnaire on average 5,2 months (t1), postoperatively. The standardized questionnaire contained a.o. items about pre- and post-operative subjective assessment of disease specific symptoms (Lequesne-Index), complications, comorbidity, health related quality of life (SF-36). The response rate at t1 was 67.8%. Patients with hip surgery (n=390) were sent a second questionnaire 17,2 months (t2) postoperatively. At t2 data from 293 patients were available for analysis. Patients (57,6% male) were on average 61 years of age and 61,2% reported no comorbidity. 88,4% received total hip replacement. 30,3% of patients reported at least one complication. HRQL in patients after hip surgery is significantly impaired in six of the eight SF-36 subscales compared to the German norms at t1 and t2. From t1 to t2 substantial improvements appear in the SF-36 subscales physical functioning, role physical and bodily pain (p<0,001). Major determinants of HRQL are comorbidity (if yes: less improvement) and attendance of inpatient rehabilitation (if yes: more improvement). In routine healthcare HRQL after hip surgery is determined by patient characteristics and postoperative rehabilitation. Inspite of substantial improvements patients did not (yet) reach the level of the reference population.

Résumé

Une étude fut effectuée en coopération avec le Gmünder Ersatzkasse (GEK) pour identifier les déterminants de la qualité de vie liée à la santé suite à des opérations des articulations de la hanche dans les soins de routine. En 9/97, tous les bénéficiaires du GEK (âge: 40–75 ans) qui étaient hospitalisés avec le diagnostic «ostéoarthrose» (n=1352) ont reçu un questionnaire en moyenne 5,2 mois (t1) et 17,2 mois (t2) post-opératoirement. Le questionnaire contenait entre autres les aspects pré- et postopératifs de l'estimation subjective des symptomes specifiques à la maladie (Lequesne-Index), les complications, les effects secondaires ainsi, que la qualité de vie liée à la santé (SF-36). La réponse pour t1 était de 67,8%. Seulement les patients opérés aux articulations de la haunche (n=390) ont reçu un deuxième questionnaire. Pour t2 des réponses de 293 patients sont disponibles pour faire des analyses. Les patients (57,6% masculin) ont en moyenne 61 ans. 61,2% n'ont pas eu d'effets secondaires, 88,4% des patients ont reçu une articulation de la haunche artificielle, 30,3% nomment au moins une complication. Dans six des huite dimensions du SF-36, les questionnés montrent des qualités de vie inférieures comparées aux normes représentatifs (t1 et t2). De t1 à t2, des améliorations substantielles dans les subscales activité physique, limitation dués a l'état physique et douleurs physiques sont à noter. Des déterminants centraux d'amélioration de qualité de vie (vérifiés auprès des trois subscales) sont des maladies secondaires (si oui: moindres améliorations) et si les patients ont été traités postopérativement dans des cliniques de réhabilitation (si oui, améliorations plus importantes). Dans les soins de routine les déterminants centraux de la qualité de vie liée à la santé après des opérations aux articulations de la haunche sont des charactéristiques du côté des patients ainsi que le suivi médical. En dépit des améliorations substantielles, la qualité de vie de la population normale n'est pas (encore) atteinte.