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Das Anastomosengeschwür am operierten Magen

Peptic anastomotic ulcer induced by continuous duodenogastric reflux

Eine experimentelle studie zur ulcerogenen bedeutung des duodenogastrischen Refluxes

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Summary

Different types of duodenal by-pass operations with and without duodenogastric reflux were performed on 54 male Wistar rats. The results of our investigation show that following duodenal by-pass with reflux peptic anastomotic ulcer regularly occurs. The constant reflux of bile and pancreas juice is the most important aetiologic factor in the development of ulcer in the vicinity of the anastomosis between the stomach and small intestine. Stasis in the by-passed duodenum (afferent loop syndrome) promotes ulcerogenic action of reflux. In the absence of the pylorus the effects of ref lux and stasis potentiate, resulting in a high frequency of ulcer (> 90 %). With intact pylorus the incidence is low. Duodenogastric reflux prevents hydrochloric acid secretion significantly (P < 0.01); hydrochloric acid thus plays a minor role in the development of experimental anastomotic ulcer of the rat. - In considering the prophylaxis against anastomotic ulcer, these findings support the claim of avoiding surgical techniques involving duodenal by-pass and reflux (Billroth II with short loop GE). Gastric resection should, therefore, aim at the reconstruction of the orthograde peristalsis.

Zusammenfassung

Die vorliegende Studie gilt dem Anastomosengeschwür am operierten Magen. Diese schwerwiegende Komplikation entsteht nahezu ausschließlich nach Resektionsverfahren mit duodenaler Exklusion (Billroth II; Verlegung des Duodenum in den Nebenschluß). - An 54 männlichen Wistarratten wurden verschiedene Formen der duodenalen Exklusion mit und ohne duodenogastrischen Reflux durchgeführt. Die Ergebnisse unserer Untersuchungen zeigen, daß nach duodenaler Exklusionmit Reflux gesetzmäßig peptische Anastomosengeschwüre entstehen. Der kontinuierliche Reflux von Galle und Pankreassekret ist der ausschlaggebende ätiologische Faktor für die Ulcusentstehung im Grenzgebiet der Anastomose von Magen und Dünndarm. Stase im ausgeschalteten Zwölffingerdarm (Syndrom der zuführenden Schlinge) fördert die lcerogene Refluxwirkung. Fehlt der Pylorus, so potenzieren sich Reflux und Stase zur größten Ulcusfrequenz (> 90%). Bei erhaltenem Pylorus ist die Geschwürsincidenz wesentlich geringer. Der duodenogastrische Reflux hemmt die meßbare Salzsäuresekretion signifikant (P < 0,01); Salzsäure spielt demnach für die Entstehung des experimentellen Anastomosengeschwürs der Ratte keine wesentliche Rolle. - Im Hinblick auf die Prophylaxe des Anastomosengeschwürs führen diese Erkenntnisse zu der Forderung, auf Operationsverfahren mit duodenaler Exklusion und Reflux (Billroth II) zu verzichten und das Operationsziel bei der Magenresektion auf die Wiederherstellung der orthograden MagenDarm-Passage zu richten.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Allgemeinchirurgie der Chirurgischen, Universitätsklinik Hamburg, Martinistr. 2, D-2000, Hamburg 20, Bundesrepublik Deutschland

    K. Dahm, H. P. Eichfuss & A. Knipper

Authors
  1. K. Dahm
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  2. H. P. Eichfuss
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  3. A. Knipper
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Dahm, K., Eichfuss, H.P. & Knipper, A. Das Anastomosengeschwür am operierten Magen. Langenbecks Arch Chiv 343, 133–151 (1977). https://doi.org/10.1007/BF01262005

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