Operative eingriffe zur verlangsamung der dünndarmpassage. Tierexperimentelle untersuchungen

Summary

Operative treatment of dumping syndrome and operative prolongation of intestinal passage after gastric, small bowel or large bowel resections are surgical problems not yet sufficiently solved. Regarding the functional structures of the intestinal wall three operative procedures to inhibit or decelerate small bowel motion were studied experimentally: anastomosis, myotomy and interposition of an anisoperistaltic small-intestinal segment. The results are demonstrated by radiocinematographic function analyses, intraluminal manometric studies and histological examinations. The circular and especially the oblique anastomoses cause an extensively cicatricial, rigid stenosis. Interposition of a 7 cm anisoperistaltic small bowel segment yields maximal passage inhibition; by the countercurrent peristalsis it produces symptoms of intestinal obstruction. The circular or the oblique myotomy by a sphincterlike function created a physiologic passage deceleration.

The experimental results and the preliminary clinical experience show the following advantages of the “steplike” oblique myotomy: It is technically easy. It carries a low risk because the intestinal lumen is not opened. The degree of passage inhibition can be modified by the chosen length of the myotomy segment.

Zusammenfassung

Die operative Behandlung desDumping-Syndroms und die operative Verlängerung der Verweildauer der Ingesta nach Magen-, Dünndarmoder Colonresektion stellen heute noch nicht befriedigend gelöste Probleme dar. Unter Berücksichtigung des strukturellen Darmwandaufbaues wurde im Tierexperiment durch drei Operationsverfahren, wie Anastomose, Myotomie und partielle Dünndarmgegenschaltung, der normale Bewegungsablauf im Dünndarm gehemmt. Die Ergebnisse werden durch röntgenkinematographische Funktionsanalysen, intraluminale Druckmessungen und histomorphologische Untersuchungen dargestellt. Die zirkuläre und insbesondere die Schräganastomose erweist sich als weitgehend narbig fixierte Stenose. Die Gegenschaltung eines 7 cm langen Dünndarmsegmentes führt infolge der gegensinnig ablaufenden Kontraktionswellen zu dem größtmöglichen Passagehemmnis mit ileusartigen Erscheinungen. Durch die Ring- oder Schrägmyotomie wird ein physiologisches Abflußhindernis mit sphineterähnlicher Funktion geschaffen.

Nach den tierexperimentellen Untersuchungsergebnissen und der bisherigen Erfahrung bei der klinischen Anwendung sind die Vorteile der sog. treppenförmigen Schrägmyotomie darin begründet, daß sie technisch einfach und ohne Darmlumeneröffnung relativ risikolos durchzuführen ist und die Stärke des Abflußwiderstandes durch die Länge des Myotomiesegmentes variiert werden kann.