Die transcutane Sauerstoffpartialdruckmessung zur präoperativen Bestimmung der Amputationshöhe bei der arteriellen Verschlußkrankheit der unteren Extremität

Summary

For major limb amputation in patients with occlusive arterial disease, the peripheral amputation level (at the knee or below the knee) is the most important factor in obtaining an optimal functional result and reducing the relatively high operative mortality of above knee amputation. In the study presented, measurement of transcutaneous oxygen tension has proved to be a helpful tool in realizing this therapeutical principle. Comparison with another group of amputees without_pO₂ measurement indicated that the ratio of above-knee to below-knee amputation could be changed from 2:1 to 1:2. The reduced number of above-knee amputations also resulted in a decrease in operative mortality (7.1% vs 11.4%). The optimal value ofpO₂ in the lower leg is in the range of 40–45 mm Hg. With this prerequisite, primary stump healing may be expected below the knee. For amputation at the knee and above the knee, the primarily used borderline value of 30–35 mm Hg has proved sufficient. ThepO₂ values were in good correlation with the arteriographic finding of a patent deep femoral artery, but there was no clear correlation with the ankle pressures found preoperatively by Doppler ultrasound. The sensitivity of the transcutaneouspO₂ method is still limited because it mainly reflects the perfusion quality of the skin and the subcutaneous tissue, but not the quality of the blood supply in the subfascial tissue layers. Tissue histography with micro-Pt electrodes offers a new, but invasive approach to measurement of the actualpO₂ level in the underlying muscle as well [3].

Zusammenfassung

Der zusätzliche Einsatz der transcutanenPO₂2-Bestimmung für die Ermittlung einer optimalen Amputationsebene bei der großen Gliedmaßenamputation im Endstadium der arteriellen Verschlußkrankheit erwies sich als eine wertvolle Entscheidungshilfe mit einer Sensitivität von 90% für die Unterschenkelamputation und 100% für Absetzungen oberhalb des Kniegelenks. Die als Grenzisobare gewählten Sauerstoffdruckwerte (35 mm Hg ventral, 30 mm Hg dorsal) erwiesen sich für den Unterschenkel als zu niedrig und korrekturbedürftig (optimal 45/40 mm Hg). Der Proporz Unterschenkel- zu Oberschenkelamputation betrug in einer Vergleichsgruppe ohne transcutanePO₂-Bestimmung 1:2, in der Gruppe mitPO₂-Bestimmung dagegen 2:1. Parallel zu der hierdurch möglich gewordenen Peripherverlagerung der Amputationsebene (Knie bzw. Unterschenkel), ging die Abnahme der Operationsletalität (7,1% vs 11,4%). Die ermitteltenPO₂-Werte zeigten eine gute Korrelation mit dem arteriographischen Befund nämlich der Durchgängigkeit der A. profunda femoris (wichtigster klinischer Entscheidungsparameter für die Absetzung in Kniehöhe oder im proximalen Unterschenkel). Der transcutanenPO₂-Methode sind vorerst noch gewisse Grenzen hinsichtlich ihrer Sensitivität gesetzt, da sie die Durchblutungsqualität der subfascial liegenden Muskulatur nicht sicher widerspiegelt. Neue Perspektiven eröffnen sich durch den Einsatz von sogenannten Gewebehistogrammen mit Mikro-Pt-Elektroden, die als invasive Mcßmethode auch die aktuellenPO₂-Werte in den subfascialen Weichteilen zu erfassen vermag [3].