Die Oberfläche des großen Netzes beim Menschen und seine Verletzlichkeit bei chirurgischen intraabdominellen Eingriffen

Summary

From five patients of the Department of General Surgery of the University Hospital of Hamburg-Eppendorf, who underwent laparotomy because of different indications, small pieces of tissue of the greater omentum were taken intraoperatively. The surface morphology of the greater omentum was studied by means of light, transmission electron and scanning electron microscopy. It became obvious that intact tissue only was obtained when the procedure of taking out material was accomplished most carefully. Consequently, during normal surgical manipulations the greater omentum usually will be damaged. In undamaged tissue specimen the normal surface of the greater omentum in man is described. The findings basically confirm the results of previous investigations. Injuries at the surface of the greater omentum after surgical treatment are, however, much more severe than they are noticeable by the naked eye. Lifting up of the mesothelium, ruptures of the submesothelial structures of connective tissue, squashing of fat cells and ruptures of blood vessels can be observed. During these processes lipid droplets are squeezed into the submesothelial connective tissues or even pressed up to the surface of the mesothelium. Large quantities of erythrocytes are found in the interstitium in between the adipose cells. To what extent milky spots and free nerve endings at the surface of the greater omentum are damaged during intraoperative manipulations cannot be unequivocally estimated on the basis of the material studied here.

Zusammenfassung

Bei 5 Patienten der Abteilung für Allgemeinchirurgie der Universitdtsklinik Hamburg-Eppendorf, die wegen unterschiedlicher Indikationen laparotomiert wurden, konnten intraoperativ Gewebsstücke des großen Netzes entnommen werden. Die Oberflächenmorphologie des großen Netzes wurde mit dem Licht-, Transmissionselektronen- und Rasterelektronenmikroskop untersucht. Es zeigt sich, daß man bei der Entnahme des Materials äußerst vorsichtig sein muß, um unverletztes Gewebe zu erhalten. Daraus folgt, daß bei normaler chirurgischer Manipulation am großen Netz Verletzungen auftreten. An unverletzten Gewebsstücken wird die normale Oberfläche des großen Netzes beim Menschen beschrieben, wobei die Befunde früherer Arbeiten grundsätzlich bestätigt werden. Die Schädigungen an der Oberfläche des großen Netzes sind nach chirurgischen Manipulationen aber weitaus stärker, als man mit bloßem Auge wahrnehmen kann. Man findet Abhebungen der Mesothelzellen, Zerreißungen der submesothelialen Bindegewebsstrukturen, Quetschungen der Fettzellen und Zerreißungen der Blutgefäße. Dabei werden Lipidtropfen in das submesotheliale Bindegewebe gequetscht oder sogar auf die Oberfläche des Mesothels gedrückt. Erythrocyten liegen massenhaft im Interstitium zwischen den Fettzellen. Inwieweit Milchflecken und freie Nervenendigungen an der Oberfläche des großen Netzes durch intraoperative Manipulationen geschädigt werden, ist anhand unseres Materials nicht sicher zu beurteilen.